chto-takoe-ponyatie-kontrolya-bronhialnoj-astmy

Что такое понятие контроля бронхиальной астмы?

Бронхиальная астма (БА) — одно из наиболее распространенных заболеваний, которому подвержены около 300 млн человек, в основном в возрасте до 30 лет, и ожидается, что к 2025 г. цифры достигнут 400 млн человек. На долю

БА приходится 0,25 млн смертей в год, около 80% из них происходят в странах с низким и средним уровнем дохода [1].

Целью лечения астмы является достижение контроля над клиническими проявлениями заболевания и поддержание этого контроля в течение длительного времени. Однако, несмотря на значительный прогресс современной клинической фармакологии и широкую доступность препаратов, число больных с неконтролируемой БА колеблется от 40 до 67% в различных странах [2]. Уровень контроля БА — это степень, при которой признаки астмы могут наблюдаться у пациента, уменьшаться или устраняться на фоне лечения [3]. Понятие контроля астмы включает контроль симптомов заболевания и будущий риск неблагоприятных исходов. Он определяется взаимодействием между генетическим фоном пациента, лежащими в основе заболевания патологическими процессами, лечением, которое проводится, окружающей средой и психосоциальными факторами [4]. Плохой контроль симптомов заболевания увеличивает риск развития обострений БА даже у пациентов с легкой формой астмы [5–7]. Любое измерение контроля над симптомами должно быть многоплановым для того, чтобы преодолеть эффекты недооценки больным своих симптомов. При оценке изменений в контроле симптомов необходимо удостовериться, что данные проявления обусловлены астмой, а не другими респираторными заболеваниями.

В настоящее время разработано несколько шкал для оценки симптомов заболевания. В рекомендациях GINA опубликована категориальная шкала, согласно которой, по уровню контроля симптомов заболевания БА делится на контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую (табл. 1) [3]. Важно различать тяжелую астму и неконтролируемую астму, например, из-за неправильной техники ингаляции и/или плохой приверженности пациента.

Для контроля симптомов заболевания могут быть также использованы ординарные шкалы, которые более чувствительны для оценки изменений в симптомах заболевания, чем категориальные [8]. К таким шкалам относятся: опросник по контролю над астмой (Asthma Control Questionnaire — ACQ) [9, 10] и тест по контролю над астмой (Asthma Control Test — АСТ) [11–13].

Все версии ACQ включают пять вопросов о симптомах заболевания, ACQ-6 включает использование КДБА для купирования симптомов, а ACQ-7 — оценку объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) до использования бронходилататора. Каждому из пунктов присваивается значение от 0 до 6 (0 — хороший контроль, 6 — плохой контроль). Значение ACQ ≤0,75 указывает на высокую вероятность того, что астма хорошо контролировалась, 0,75–1,5 — «серая зона», ≥1,5 — неконтролируемая астма [14]. Минимальная клинически значимая разница для всех трех версий ACQ составляет 0,5 балла [14].

АСТ включает четыре вопроса о симптомах заболевания, необходимости использования препаратов для купирования симптомов БА, а также контроль над самооценкой пациента. Количество баллов варьирует от 5 до 25 (чем выше, тем лучше). Пороговые значения для контролируемой и неконтролируемой БА составляют ≥20 и ≤15 соответственно. Минимальная клинически значимая разница составляет 3 балла [13].

Второй компонент оценки контроля астмы заключается в определении риска неблагоприятных исходов астмы. Несмотря на то что симптомы астмы являются предиктором будущего риска обострений, в настоящее время выявлено несколько дополнительных независимых факторов риска обострений, таких как:

  • частое использование КДБА [15];
  • отсутствие ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) в схеме лечения пациентов с тяжёлыми обострениями БА [16];
  • наличие более одного обострения БА в год [17, 18];
  • плохая приверженность терапии [19];
  • неправильная техника ингаляции [20];
  • наличие сопутствующих заболеваний, таких как ожирение [21, 22], хронический риносинусит [22], гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [22], подтверждённая пищевая аллергия [23], а также беременность [24];
  • курение [25];
  • воздействие аллергенов, к которым сенсибилизированы пациенты [25];
  • загрязнение воздуха [26–28];
  • психологические или социально-экономические проблемы [29];
  • снижение ОФВ1 <60% [25, 30];
  • наличие у пациентов эозинофильного воспаления [22, 31, 32];
  • повышение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) у взрослых с аллергической астмой, принимающих ИГКС [33], и др.

Таким образом, оценка уровня контроля БА, выявление причин, способствующих плохому контролю, и поиск путей его достижения являются одними из основных задач современной пульмонологии. Это выполнимо только при взаимодействии врача и пациента, поэтому в настоящее время очень важно проводить обучение пациента, способствующее повышению комплаентности и приверженности больного к самоконтролю.

Foster/ website 11/08/2021 RUS_5

Список используемой литературы:

1.    To T, Stanojevic S, Moores G, et al. Global asthma prevalence in adults: findings from the cross-sectional world health survey. BMC Public Health. 2012; 12: 204.
2.    Анохина Т.Н., Белевский А.С. Трудная для контроля бронхиальная астма: всегда ли это тяжелая форма заболевания? // Астма и аллергия. — 2016. — № 2. — С. 31–36.
3.    Global Strategy for Asthma Management and Prevention Global Initiative for Asthma (GINA) 2021. Available online: https://ginasthma.org/wp–content/uploads/2021/04/GINA-2021-Main-Report_FINAL_21_04_28–WMS.pdf 
4.    Taylor DR, Bateman ED, Boulet LP, et al. A new perspective on concepts of asthma severity and control. Eur Respir J. 2008; 32: 545–54.
5.    McCoy K, Shade DM, Irvin CG, et al. Predicting episodes of poor asthma control in treated patients with asthma. J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 1226–33.
6.    Meltzer EO, Busse WW, Wenzel SE, et al. Use of the Asthma Control Questionnaire to predict future risk of asthma exacerbation. J Allergy Clin Immunol. 2011; 127: 167–72.
7.    Schatz M, Zeiger RS, Yang SJ, et al. The relationship of asthma impairment determined by psychometric tools to future asthma exacerbations. Chest. 2012; 141: 66–72.
8.    O'Byrne PM, Reddel HK, Eriksson G, et al. Measuring asthma control: a comparison of three classification systems. Eur Respir J. 2010; 36: 269–76.
9.    Juniper EF, O'Byrne PM, Guyatt GH, Ferrie PJ, King DR. Development and validation of a questionnaire to measure asthma control. Eur Respir J. 1999; 14: 902–7.
10.    Juniper EF, Svensson K, Mork AC, Stahl E. Measurement properties and interpretation of three shortened versions of the asthma control questionnaire. Respir Med. 2005; 99: 553–8.
11.    Thomas M, Kay S, Pike J, et al. The Asthma Control Test (ACT) as a predictor of GINA guideline–defined asthma control: analysis of a multinational cross-sectional survey. Prim Care Respir J. 2009; 18: 41–9.
12.    Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M, et al. Development of the asthma control test: a survey for assessing asthma control. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113: 59–65.
13.    Schatz M, Kosinski M, Yarlas AS, Hanlon J, Watson ME, Jhingran P. The minimally important difference of the Asthma Control Test. J Allergy Clin Immunol. 2009; 124: 719–23 e1.
14.    Juniper EF, Bousquet J, Abetz L, Bateman ED. Identifying 'well-controlled' and 'not well-controlled' asthma using the Asthma Control Questionnaire. Respir Med. 2006; 100: 616–21.
15.    Nwaru BI, Ekstrom M, Hasvold P, Wiklund F, Telg G, Janson C. Overuse of short–acting beta2–agonists in asthma is associated with increased risk of exacerbation and mortality: a nationwide cohort study of the global SABINA programme. Eur Respir J. 2020; 55: 1901872.
16.    O'Byrne PM, Pedersen S, Lamm CJ, Tan WC, Busse WW. Severe exacerbations and decline in lung function in asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2009; 179: 19–24.
17.    Miller MK, Lee JH, Miller DP, Wenzel SE. Recent asthma exacerbations: a key predictor of future exacerbations. Respir Med. 2007; 101: 481–9.
18.    Buelo A, McLean S, Julious S, et al. At-risk children with asthma (ARC): a systematic review. Thorax. 2018; 73: 813–24.
19.    Ernst P, Spitzer WO, Suissa S, et al. Risk of fatal and near–fatal asthma in relation to inhaled corticosteroid use. JAMA. 1992; 268: 3462–4.
20.    Melani AS, Bonavia M, Cilenti V, et al. Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control. Respir Med. 2011; 105: 930–8.
21.    Fitzpatrick S, Joks R, Silverberg JI. Obesity is associated with increased asthma severity and exacerbations, and increased serum immunoglobulin E in inner–city adults. Clin Exp Allergy. 2012; 42: 747–59.
22.    Denlinger LC, Phillips BR, Ramratnam S, et al. Inflammatory and comorbid features of patients with severe asthma and frequent exacerbations. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195: 302–13.
23.    Burks AW, Tang M, Sicherer S, et al. ICON: food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2012; 129: 906–20.
24.    Murphy VE, Clifton VL, Gibson PG. Asthma exacerbations during pregnancy: incidence and association with adverse pregnancy outcomes. Thorax. 2006; 61: 169–76.
25.    Osborne ML, Pedula KL, O'Hollaren M, et al. Assessing future need for acute care in adult asthmatics: the Profile of Asthma Risk Study: a prospective health maintenance organization–based study. Chest. 2007; 132: 1151–61.
26.    Lim H, Kwon HJ, Lim JA, et al. Short-term effect of fine particulate matter on children's hospital admissions and emergency department visits for asthma: A systematic review and meta–analysis. J Prev Med Public Health. 2016; 49: 205–19.
27.    Zheng XY, Ding H, Jiang LN, et al. Association between air pollutants and asthma emergency room visits and hospital admissions in time series studies: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015; 10: e0138146.
28.    Mazenq J, Dubus JC, Gaudart J, Charpin D, Viudes G, Noel G. City housing atmospheric pollutant impact on emergency visit for asthma: A classification and regression tree approach. Respir Med. 2017; 132: 1–8.
29.    Sturdy PM, Victor CR, Anderson HR, et al. Psychological, social and health behaviour risk factors for deaths certified as asthma: a national case-control study. Thorax. 2002; 57: 1034–9.
30.    Fuhlbrigge AL, Kitch BT, Paltiel AD, et al. FEV1 is associated with risk of asthma attacks in a pediatric population. J Allergy Clin Immunol. 2001; 107: 61–7.
31.    Belda J, Giner J, Casan P, Sanchis J. Mild exacerbations and eosinophilic inflammation in patients with stable, well–controlled asthma after 1 year of follow-up. Chest. 2001; 119: 1011–7.
32.    Ulrik CS, Frederiksen J. Mortality and markers of risk of asthma death among 1,075 outpatients with asthma. Chest. 1995; 108: 10–5.
33.    Zeiger RS, Schatz M, Zhang F, et al. Elevated exhaled nitric oxide is a clinical indicator of future uncontrolled asthma in asthmatic patients on inhaled corticosteroids. J Allergy Clin Immunol. 2011;128: 412–4.

 

Другие публикации

Трудности диагностики и терапии неэозинофильной астмы
Правильная техника использования ингаляционных устройств при астме и ХОБЛ – фактор успеха и эффективности терапии
Тяжелая или трудноконтролируемая астма? Как улучшить контроль