Пульмо
Новости

Пациенты с неконтролируемой бронхиальной астмой (БА) чаще посещают специалистов первичной медицинской помощи, чем аллергологов. Ученые из университета Южной Флориды в США провели анкетирование среди лечащих врачей первичной медико-санитарной помощи, врачей-ординаторов в отделениях внутренних болезней, семейной медицины и педиатрии (n=85). Результаты опроса показали, что 42% врачей общей практики слышали о биологических препаратах, применяемых в лечении астмы в течение двух последних десятилетий, но не знают об их типах, критериях начала применения или побочных эффектах. Исследователи отметили, что осведомленность специалиста первичной медицинской помощи о биологических препаратах не зависела от количества обращений пациентов с астмой в месяц (p=0,260).

Кроме того, 82% опрошенных врачей не заказывают анализы крови, а 90% не используют данные о количестве эозинофилов для руководства лечением. Тогда как только лабораторные исследования с определением уровня иммуноглобулина Е и общего анализа крови с дифференцировкой лейкоцитов помогают выявить пациентов с высоким риском обострений и определить фенотипические признаки для назначения биологической терапии. При этом 77% участников опроса среди врачей первичного звена заявили, что направляли пациентов с БА к профильным специалистам только после двух и более обострений.

Результаты опроса указывают на необходимость улучшения коммуникации между врачами первичного звена и специалистами по лечению астмы, в том числе для повышения осведомленности об использовании биологических препаратов и своевременного направления пациента к профильному специалисту.

В ретроспективном исследовании реальной клинической практики продолжение приема биологических препаратов после обострения при тяжелой форме бронхиальной астмы было связано с улучшением ее исходов. Исследователи проанализировали данные 316 пациентов с астмой, получавших биологические препараты, и 9645 больных, принимавших небиологическую терапию в течение 5 лет, с 2018 по 2023 гг. (США). Доля женщин была выше как в группе пациентов, принимавших биологические препараты (69,7%), так и использующих небиологическую терапию (63,8%). В группе биологических препаратов только 0,9% больных были госпитализированы в течение периода исследования по сравнению с 6,5% в группе без биологической терапии (р = 0,00006). Также в группе биологического лечения было меньше визитов в отделение интенсивной терапии (0,3% против 1,8%; р = 0,04). Анализ эффективности терапии был проведен, в том числе, по отдельным биологическим препаратам, но статистически значимых различий в воздействии биологических препаратов обнаружено не было, возможно, из-за относительно небольшого размера выборки.

В целом исследователи отметили, что у пациентов с тяжелой формой астмы, принимающих биологические препараты после обострения, наблюдается снижение частоты госпитализаций, поступлений в отделение интенсивной терапии и потребности в искусственной вентиляции легких. Так, в группе биологической терапии не было ни одного больного, которому потребовалась интубация.

Бронхиальная астма является гетерогенным хроническим воспалительным заболеванием, характеризующимся спектром перекрывающихся фенотипов. Клинические проявления и характеристика воспалительных процессов варьируют в зависимости от различных профилей астмы. Фенотип астмы с воспалением типа Th-2 встречается по меньшей мере у 50% пациентов с бронхиальной астмой и характеризуется повышенным уровнем биомаркеров 2-го типа, включая эозинофилы крови и мокроты, иммуноглобулин Е (IgE) и концентрацию фракции выдыхаемого оксида азота (FeNO). Однако у пациентов часто наблюдаются биомаркеры, отличные от 2-го типа, такие как повышенный уровень нейтрофилов. Повышенное количество нейтрофилов в крови, мокроте или легких связано с плохими клиническими исходами и более тяжелым течением бронхиальной астмы, обусловленной воспалением типа Th-2.

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании LIBERTY ASTHMA QUEST фазы 3 дополнительное применение дупилумаба в дозах 200 и 300 мг каждые 2 недели привело к значимому уменьшению количества тяжелых обострений астмы и увеличению объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) у пациентов с неконтролируемой астмой средней и тяжелой степени. В последующем анализе данных этого исследования была изучена сравнительная эффективность дупилумаба у пациентов с бронхиальной астмой типа Th-2 с исходно повышенными биомаркерами (эозинофилы крови ≥150 клеток/мкл или FeNO ≥20 частей на миллион и эозинофилы ≥300 клеток/мкл или FeNO ≥ 50 частей на миллион) при повышенном (≥4000 клеток/мкл) или сниженном (<4000 клеток/мкл) содержании нейтрофилов в крови (n = 1582).

По сравнению с плацебо терапия дупилумабом у пациентов с повышенными биомаркерами типа Th-2 способствовала значимому снижению частоты тяжелых обострений в течение 52-недельного периода лечения, независимо от исходного количества нейтрофилов (Р < 0,0001). При этом статистически достоверное повышение ОФВ1 наблюдалось уже на 2-й неделе лечения, независимо от исходного количества нейтрофилов (Р < 0,001).

Таким образом, эффект дупилумаба в значимом снижении ежегодной частоты тяжелых обострений и улучшении функции легких при неконтролируемой бронхиальной астме типа Th-2 средней и тяжелой степени не зависит от исходного уровня нейтрофилов в крови.

Результаты недавних исследований свидетельствуют о том, что сроки введения, виды и количество прикорма аллергенных продуктов могут влиять на риск аллергических заболеваний. Однако эти данные не были всесторонне обобщены. В ходе метаанализа был проведен поиск в базах данных Cochrane Library, EMBASE, Web of Science и PubMed с момента создания каждой базы до 31 мая 2023 года (статьи до 2000 года были исключены вручную). В анализ были включены 10 интервенционных исследований (n = 6208), в результатах которых оценивались исходы аллергические реакции, и 44 наблюдательных исследования (n = 167 795), где также сообщалось об аллергических реакциях.

Раннее введение яиц в рацион (в возрасте ≤6 месяцев), по сравнению с возрастом старше 6 месяцев, могло снизить риск пищевой аллергии у дошкольников в возрасте до 6 лет (отношение шансов (ОШ) 0,65; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,53–0,81), но не оказало влияния на астму или атопический дерматит (AД).

Потребление рыбы в возрасте 6–12 месяцев может снизить риск развития астмы у детей (в возрасте 5–17 лет) по сравнению с поздним введением после 12 месяцев (ОШ 0,61; 95% ДИ 0,52–0,72). Введение аллергенных пищевых продуктов в возрасте ≤6 месяцев, по сравнению с более поздним, было защитным фактором для будущего риска развития бронхиальной астмы (у детей в возрасте ≤10 лет) (ОШ 0,93; 95% ДИ 0,89–0,97).

Применение пробиотиков у младенцев с высоким риском аллергических заболеваний значимо снижало риск пищевой аллергии в возрасте 0–3 лет (на 28%); астмы в возрасте 6–12 лет (на 39%) и в возрасте до 6 лет (на 27–30%). Раннее введение прикорма или высоких доз витамина D в младенчестве не было связано с риском развития пищевой аллергии или астмы в детском возрасте.

В целом раннее знакомство с потенциально аллергенными продуктами для младенцев без повышенного риска аллергии или пробиотиками для младенцев с высоким риском аллергии может предупредить развитие аллергических заболеваний.

Многочисленные сообщества симбиотических микроорганизмов, населяющие кожу, кишечник и дыхательные пути, вносят вклад в модуляцию иммунитета. Лечение антибиотиками изменяет стабильность и состав этих микробиомов и может нарушать жизненно важные регуляторные функции, приводя к неблагоприятным последствиям для здоровья, таким как повышенная вероятность аллергических реакций. Известно, что существует тесная статистическая связь между применением антибиотиков в раннем возрасте и последующим повышенным риском развития аллергии у детей. В настоящем обзоре были систематизированы имеющиеся ограниченные данные о связи между микробным дисбактериозом, применением антибиотиков и атопическими состояниями у взрослых.

Систематический поиск литературы был проведен с использованием публикаций баз данных PubMed и Embase в период с января 2000 года по август 2022 года. В анализ было включено 21 исследование (с участием мужчин и женщин, в количестве от 7 до 7389 человек), большинство из которых были наблюдательными и изучали взаимосвязь между составом микробиома и аллергическими реакциями. Большая часть научных работ была проведена в странах Запада, но также были исследования, выполненные в Южной Корее, Колумбии, Египте, Израиле и Японии. Возраст участников был от 13,9 до 79 лет. Для анализа микробиома чаще всего использовалось секвенирование. В большинстве исследований изучалось влияние микробиома на течение астмы. Значимые различия в микробиомах дыхательных путей и кишечника наблюдались при наличии и отсутствии аллергических состояний, в т.ч. бронхиальной астмы. Так, выявление типов Bacillota и Pseudomonadota в микробиомах дыхательных путей и кишечника было связано с наличием диагноза астмы, тогда как тип Actinobacteria был связан со здоровыми контрольными группами. При этом никаких системных и штамм-зависимых ассоциаций обнаружено не было. Также не удалось найти убедительных доказательств взаимосвязи между применением антибиотиков, последующим микробным дисбактериозом и аллергическими состояниями у взрослых.

Авторы обзора отмечают малочисленность доступных литературных данных и подчеркивают важность дополнительных исследований потенциальных последствий применения антибиотиков у пациентов с аллергическими заболеваниями.

Прибор, созданный в Медицинской школе Вашингтонского университета (США), может применяться при обследовании большого количества людей для быстрого определения инфицированности. Одного или двух выдохов в трубку достаточно, чтобы через минуту определить, инфицирован ли человек вирусом SARS-CoV-2. Более того, технология может быть модифицирована для выявления других вирусов, таких как грипп или респираторно-синцитиальный вирус. Методика обнаружения вирусных частиц заключается в соединении комплекса специфичного антитела ламы и спайкового белка SARS-CoV-2 со сверхчувствительным микроиммуноэлектродным биосенсором, который позволяет быстро считывать информацию о наличии вируса. Важно отметить, что электрохимический биосенсор чувствителен всего к 10 вирусным частицам в образце. Это обеспечивает быструю и неинвазивную альтернативу традиционной вирусной диагностике с анализом носового мазка или ПЦР-теста.

Информация об этой разработке была опубликована в журнале ACS Sensors.

Известно, что круп является наиболее частой причиной острой обструкции верхних дыхательных путей у детей. При этом в качестве базовой терапии применяются кортикостероиды, эффект от которых наступает через 30 минут после введения. Исследователи из Женевского университета установили, что 30-минутное пребывание на открытом холодном воздухе (ниже 10°С) снижает выраженность симптомов крупа легкой и умеренной степени тяжести до начала действия стероидов.

В одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование были включены 118 детей в возрасте от 3 месяцев до 10 лет (в среднем 32 месяца) с крупом и оценкой по шкале Уэстли (WCS) при поступлении не менее 2 баллов. Пациенты были рандомизированы (1:1) в две группы, чтобы в течение 30 минут после получения однократной дозы перорального дексаметазона либо находиться на открытом холодном воздухе (<10°C), либо оставаться в помещении. Первичной конечной точкой (ПКТ) было снижение показателей тяжести крупа WCS ≥2 баллов по сравнению с исходными через 30 минут. В результате выраженность симптомов крупа в течение получаса уменьшилась, согласно ПКТ, у 49,2% детей, находившихся на открытом воздухе, и лишь у 23,7% пациентов, оставшихся в помещении. Разница рисков при этом составила 25,4% (р = 0,007). Пациенты с крупом средней тяжести получили наибольшую пользу от пребывания на холодном атмосферном воздухе с разницей рисков 46,1% (р < 0,001).

Следовательно, у детей с крупом пребывание на открытом холодном воздухе в течение 30 минут после перорального приема дексаметазона полезно для снижения выраженности клинических симптомов, особенно при заболевании средней тяжести.

Программы искусственного интеллекта (ИИ) могут помочь рентгенологам в интерпретации рентгенограмм грудной клетки, но их диагностическая точность требует изучения в реальных условиях. Ученые из больницы Орхусского университета сравнили точность диагностики заболеваний дыхательных путей, пневмоторакса и плеврального выпота врачом-рентгенологом и с помощью доступных методов на основе ИИ по результатам рентгенографии.

В ретроспективное исследование в четырех датских больницах были включены 2040 взрослых пациентов (средний возраст 72 года, 1033 женщины), которым в 2020 году была проведена рентгенография грудной клетки. Два рентгенолога (или три, в случае разногласий) независимо друг от друга оценили рентгенограммы грудной клетки в качестве эталонного стандарта. Площадь под ROC-кривой при использовании методов диагностики на основе ИИ составила 0,83–0,88 для заболеваний со снижением прозрачности легочной ткани, 0,89–0,97 – для пневмоторакса и 0,94–0,97 – при плевральном выпоте. Чувствительность достигала от 72% до 91% при заболевании дыхательных путей, от 63% до 90% – при пневмотораксе и от 62% до 95% – при плевральном выпоте. Чувствительность оказалась ниже при слабовыраженном снижении прозрачности легочной ткани (33–61%), при небольшом пневмотораксе и малом объеме плеврального выпота (9–94%). Прогностическая ценность отрицательного результата равнялась 92–100% для всех изменений. Специфичность оказалась выше при отсутствии изменений на рентгенограмме и при единичных изменениях. При наличии множественных изменений специфичность оказалась заметно ниже и составила всего 27–69% при снижении прозрачности легочной ткани.

Исследователи пришли к выводу, что методы на основе ИИ обладают умеренной и высокой чувствительностью при выявлении заболеваний, связанных со снижением прозрачности легочной ткани, при пневмотораксе и выпоте в плевральной полости. Но частота ложноположительных результатов при их использовании существенно выше. Кроме того, эффективность снижалась при небольшом объеме или при множественных патологических изменениях.

Эпидемиологическое исследование, проведенное у детей в возрасте от 2 месяцев до 5,5 года, по данным французской национальной когорты новорожденных (ELFE), выявило, что повышенный риск развития пищевой аллергии связан с несвоевременным введением основных аллергенных продуктов.

В общенациональное французское исследование ELFE были включены более 18 000 детей, родившихся в 2011 году. Это первое лонгитюдное исследование во Франции направлено на наблюдение за детьми от рождения до совершеннолетия, чтобы лучше понять факторы, начиная с внутриутробного периода и заканчивая подростковым возрастом, которые влияют на их развитие, здоровье, социальные навыки и обучение в школе. Благодаря этой когорте группа ученых проанализировали взаимосвязь между практикой прикорма и развитием аллергии. Данные о методах кормления 6662 детей, у которых не было признаков аллергической реакции в возрасте до 2 месяцев, собирались ежемесячно в возрасте от 3 до 10 месяцев. Также было определено количество основных аллергенных продуктов (из яиц, рыбы, пшеницы и молока), которые не вводились в рацион в возрасте 8 и 10 месяцев. Об аллергических заболеваниях (пищевая аллергия, экзема, астма и риноконъюнктивит) родители сообщали в возрасте 2 месяцев и 1, 2, 3,5 и 5,5 года. По данным опросов родителей, прикорм в рекомендованном возрастном интервале от 4 до 6 месяцев был начат только у 62% детей. Более того, у 1 из 10 младенцев по крайней мере два основных аллергена, содержащихся в яйцах, рыбе, пшенице и молочных продуктах, все еще не были введены в рацион в возрасте 10 месяцев. У этих детей риск развития пищевой аллергии в возрасте до 5,5 года был в два раза выше, чем у детей, которым четыре основных пищевых аллергена были введены в возрасте до 10 месяцев.

Таким образом, результаты национального эпидемиологического исследования подтвердили важность своевременного введения в рацион основных пищевых аллергенов для предотвращения возникновения детских аллергических заболеваний.

У пациентов с бронхиальной астмой (БА) тяжелого течения часто встречаются сопутствующие заболевания, включая хронический риносинусит с полипами (ХРСсНП), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), тревогу и депрессию, а также хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), которые усугубляют исходы основной патологии. Некоторые сопутствующие заболевания имеют с тяжелой астмой общие патофизиологические механизмы, поэтому блокирование связывания интерлейкина-5 (ИЛ-5) с соответствующим рецептором (ИЛ-5Рα) на клеточной мембране эозинофилов может комплексно влиять на здоровье пациента, улучшая результаты лечения.

Пост-хок-анализ результатов исследования REALITI-A был использован при оценке эффективности терапии меполизумабом (гуманизированным моноклональным антителом, направленным против ИЛ-5) у пациентов с тяжелой БА и сопутствующими заболеваниями. В этом двухлетнем международном проспективном исследовании впервые назначенное лечение меполизумабом у взрослых с тяжелой формой БА (100 мг подкожно) значимо уменьшило количество обострений и применение пероральных кортикостероидов. В последующем анализе было оценено влияние меполизумаба на 822 пациентов с сопутствующими заболеваниями, в том числе в подгруппах с ХРСсНП (321 из 822 (39%)), ГЭРБ (39%), депрессией/тревогой (26%) и ХОБЛ (10%). Основные исходы включали сравнительную частоту (до и после лечения) клинически значимых обострений БА (требующих назначения системных кортикостероидов и/или госпитализации в отделение неотложной помощи) и изменения (по сравнению с исходом) ежедневной поддерживающей дозы пероральных кортикостероидов. Через 1 год терапии во всех подгруппах с сопутствующей патологией от периода до лечения к периоду последующего наблюдения частота клинически значимых обострений астмы достоверно снизилась на 63% и более, средняя поддерживающая доза пероральных кортикостероидов снизилась на 50% и более, оценка по опроснику контроля астмы-5 снизилась на 0,63 балла и более, объем форсированного выдоха за 1 первую секунду (ОФВ1) увеличился на 74 мл или более. У пациентов с ХРСсНП, по сравнению с пациентами без ХРСсНП, наблюдались наиболее значимые положительные эффекты лечения (например, частота клинически значимых обострений астмы снизилась на 75%). Однако у пациентов без ГЭРБ, депрессии/тревожности или ХОБЛ улучшения были более выражены, чем у пациентов с соответствующими сопутствующими заболеваниями, за исключением показателя ОФВ1 у пациентов с ХОБЛ.

Исследователи отметили, что хотя полученные результаты были ограничены несколькими факторами, включая дизайн post hoc и относительно небольшое число пациентов в различных подгруппах, применение меполизумаба у взрослых пациентов с тяжелой формой БА улучшало исходы заболевания независимо от сопутствующих заболеваний с дополнительным преимуществом для пациентов с ХРСсНП.

Несмотря на научно обоснованные рекомендации, опубликованные Глобальной инициативой по борьбе с хронической обструктивной болезнью легких (GOLD), чрезмерное использование отпускаемых по рецепту лекарств для лечения ХОБЛ, особенно ингаляционных кортикостероидов (ИКС), остается постоянной проблемой.

В исследовании реальной клинической практики пульмонологов было оценено, как пациенты с ХОБЛ разделены на группы ABCD на основе рекомендаций GOLD 2017, определены уровень соблюдения рекомендаций по лечению GOLD, частота использования ИКС и назначения тройной терапии (ТТ). В период с января 2018 года по декабрь 2020 года в Центральной Флориде (США) были ретроспективно проанализированы карты 2291 пациента с диагнозом ХОБЛ, из которых 1438 соответствовали критериям отбора (52% пациентов были женщинами). Средний возраст больных составил 69,6 ± 10,9 года. Средний балл теста по оценке ХОБЛ (CAT) составил 18,3 ± 9,1. Распределение пациентов по категориям ABCD было следующим: группа A – 19,5%, группа B – 64,1%, группа C – 1,8% и группа D – 14,6%. Все группы больных, за исключением группы D, продемонстрировали несоответствие в лечении ХОБЛ предложенным рекомендациям GOLD. Только 18,9% пациентов из группы А и 26% – из группы В получали лечение в соответствии с рекомендациями. ТТ в основном использовалась в группе D (63,3%) и излишне назначалась в группах A (30,6%) и B (47,8%). Назначением ИКС пульмонологи злоупотребляли во всех группах, особенно в группах A (56,2%) и B (67,3%).

В целом исследования, проведенные за последнее десятилетие, неизменно выявляли несоответствие между назначениями врачей и рекомендациями GOLD. Вызывает озабоченность чрезмерное использование ИКС, которое продолжается, несмотря на все связанные с этим неблагоприятные последствия. Необходимо повышать осведомленность о современных рекомендациях по лечению ХОБЛ как среди врачей первичного звена, так и специалистов по респираторным заболеваниям.

Пациенты, госпитализированные с обострениями хронической обструктивной болезни легких (ОХОБЛ), подвергаются повышенному риску неблагоприятных клинических исходов и смерти. Чтобы помочь предсказать прогноз для пациентов с ОХОБЛ, используется Римская классификация тяжести обострения (легкая, среднетяжелая или тяжелая), которая основана на оценке объективных показателей, связанных с заболеванием. Но связь между Римской классификацией тяжести ОХОБЛ и краткосрочными и среднесрочными клиническими исходами не полностью определена.

Исследователи из университета Вероны (Италия) ретроспективно оценили данные 347 взрослых пациентов, госпитализированных с ОХОБЛ, применяя Римскую классификацию тяжести с использованием исходных клинических параметров, микробиологических факторов, а также газового анализа и лабораторных показателей. Также были проанализированы сведения о продолжительности пребывания в стационаре и смертности в течение периода наблюдения от 6 месяцев до 3 лет. Примерно у трети больных (39%) ОХОБЛ было классифицировано как легкое, у 31% – как средней тяжести и у 30% – как тяжелое. Пребывание в госпитале было значительно более длительным у пациентов с тяжелым течением заболевания, хотя внутрибольничная смертность была одинаковой во всех трех группах. Пациенты с тяжелым обострением имели худший прогноз на всех этапах наблюдения. Кроме того, эта группа была достоверно связана с худшей выживаемостью через 1 год и 3 года (тест Гехана–Бреслоу–Уилсона, р = 0,032 и р = 0,004 соответственно). При многофакторном регрессионном анализе Кокса риск смерти через 1 год был значимо выше у пациентов с тяжелым или умеренным ОХОБЛ (отношение рисков [ОР] 1,99 и 1,47 соответственно) по сравнению с больными из группы с легким обострением. Риск смерти также был выше среди пациентов в возрасте 80 лет и старше, а также среди тех, кому требовалась длительная кислородная терапия или у кого в анамнезе были эпизоды ОХОБЛ. При этом индекс массы тела в диапазоне 25–29 кг/м2 был связан с более низким риском.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что римская классификация ОХОБЛ позволяет эффективно выявлять больных с худшим прогнозом исходов ХОБЛ в течение трех лет. Исследователи заключили, что римская классификация ОХОБЛ может помочь в разработке программ персонализированной терапии и ухода для этой группы больных.

Высокое артериальное давление регистрируется примерно у половины взрослого населения США и является значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи обеспокоены ускоренным ростом распространенности этой патологии, совпадающим по времени с развитием эпидемии COVID-19.

В ретроспективном обсервационном исследовании, проведенном в системе здравоохранения штата Нью-Йорк (США), изучались частота возникновения и факторы риска, связанные с впервые возникшей персистирующей артериальной гипертензией (АГ) во время госпитализации по поводу COVID-19 и при последующем 6-месячном наблюдении по сравнению с гриппом. Исследователи проанализировали данные 45 398 пациентов, перенесших COVID-19 (март 2020 г. – август 2022 г.), и 13 864 пациентов с гриппом (январь 2018 г. – август 2022 г.) без наличия АГ в анамнезе (имеющие верхние и нижние показатели артериального давления, не превышающие 130/80 мм рт.ст.). При 6-месячном наблюдении впервые возникшая персистирующая АГ наблюдалась у 20,6% госпитализированных пациентов с COVID-19 и у 10,85% не госпитализированных пациентов с COVID-19. У госпитализированных пациентов с COVID-19 было более чем в два раза больше шансов заболеть АГ по сравнению с госпитализированными пациентами с гриппом (р < 0,001). Люди, перенесшие COVID-19, но не госпитализированные, имели в 1,5 раза больше шансов заболеть АГ по сравнению с негоспитализированными больными гриппом (р < 0,01). Кроме того, у 21,0% госпитализированных пациентов с COVID-19, ранее не имевших повышенного артериального давления, АГ развилась во время пребывания в стационаре. Наибольшему риску развития АГ подвергались люди в возрасте 40 лет и старше, мужчины, чернокожие, больные, имевшие такие сопутствующие заболевания, как хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца или хроническая болезнь почек или получавшие прессорные и кортикостероидные препараты. Авторы отметили, что больные, участвовавшие в исследовании, могли иметь другие факторы риска развития АГ, к примеру, такие аспекты пандемии, как изоляция, низкий уровень активности, неправильное питание и психологический стресс.

В целом частота впервые возникшей АГ у пациентов с COVID-19 была выше, чем у пациентов с гриппом, что, вероятно, представляет серьезную проблему для здоровья, учитывая огромное число пациентов с COVID-19. Также подтверждена целесообразность проведения скрининга пациентов из группы риска на наличие АГ после заболевания COVID-19.

Исследователи оценили связь между госпитализацией с обострением бронхиальной астмы (БА) в летние месяцы и температурой атмосферного воздуха летом в Великобритании. Авторы изучали краткосрочное (0–3 дня) воздействие фактора высокой температуры воздуха при разделении пациентов с БА по возрастным группам (дети (5–15 лет), взрослые трудоспособного возраста (16–64 года) и пожилые люди (65+)), полу (мужчины, женщины), периоду (2002–2007, 2008–2013 и 2014–2019) и пространству (девять регионов Англии). Данные о среднесуточной температуре с разрешением 1 км× 1 км были получены из метеорологического управления Великобритании. В анализ были включены 220,292 случая госпитализации, из них 133,015 случая были у женщин, а большинство случаев (61%) приходилось на возрастную группу 16–64 года. Результаты анализа показали увеличение риска госпитализации по поводу астмы на 1,11% (95% достоверный интервал от 0,88% до 1,34%) при каждом повышении температуры окружающей среды летом на 1°C. Эффект был наиболее выражен у мужчин в возрасте от 16 до 64 лет (увеличение риска на 2,10%, от 1,59% до 2,61%) и в первые годы анализа – +2,96% (от 2,56%, до 3,37%). Из регионов население Йоркшира и Хамбера, а также Восточного и Западного Мидлендов было наиболее уязвимым.

Данное национальное исследование представило доказательства связи между высокой атмосферной температурой воздуха в летний период года и госпитализациями по поводу астмы.

Регулятор отрасли здравоохранения в США (FDA) разрешил компании Inspire Medical Systems использование своего одноименного медицинского устройства для лечения обструктивного апноэ сна (ОАС). Нервостимулирующий имплантат Inspire обеспечивает легкую стимуляцию во время сна, предотвращая закрытие верхних дыхательных путей, и включается пациентом с помощью пульта дистанционного управления. Подобно кардиостимулятору, устройство имплантируется подкожно в области передней поверхности грудной клетки и применяется как альтернатива громоздким СИПАП-аппаратам, которые требуют ночного ношения маски.

Впервые это медицинское изделие было одобрено FDA в 2014 году в качестве второй линии терапии при умеренной и тяжелой форме ОАС, при неэффективности снижения веса, позиционной терапии или СИПАП-аппаратов. Предыдущее разрешение FDA включало некоторые условия применения устройства, а именно: непереносимость СИПАП-терапии, отсутствие ожирения, индекс апноэ-гипопноэ не более 65 (среднее количество эпизодов апноэ и гипопноэ за час сна).

В новом разрешении FDA показания для применения имплантата расширены: максимальный показатель индекса апноэ-гипопноэ увеличен до 100 эпизодов, разрешено использование устройства при ожирении с индексом массы тела до 40.

Inspire остается единственным имплантируемым устройством для лечения ОАС, одобренным FDA. Однако есть съемное медицинское изделие eXciteOSA компании Signifier Medical Technologies (одобрено FDA в 2021 году), которое также применяет электрическую стимуляцию мышц языка для лечения этого заболевания. В этом случае устройство используется во время бодрствования пациента для улучшения работы мышц языка, помогая предотвратить его западание назад и препятствие дыханию во время сна.

Иммунотерапия моноклональными антителами является дополнительным методом лечения для взрослых при тяжелой, неконтролируемой эозинофильной (>150 клеток/мкл) и кортикостероидзависимой астме. Один из таких биологических препаратов, бенрализумаб, нацелен на альфа-цепь рецептора интерлейкина-5 (IL-5Ra).

Целью ретроспективного когортного исследования Zephyr 2 было изучение эффективности и продолжительности клинического воздействия бенрализумаба у различных групп больных в возрасте 12 лет и старше с тяжелой эозинофильной астмой, получавших бенрализумаб (n=1795). Сравнивались показатели обострения астмы за 12 месяцев до лечения и после начала терапии. Когорты пациентов были распределены по количеству эозинофилов в крови (<150, ≥150, 150–<300, <300, и ≥300 клеток/мкл), по переходу с лечения другим биологическим препаратом (в основном омализумабом или меполизумабом) и по времени последующего наблюдения до 24 месяцев включительно.

Во всех трех когортах исходные характеристики пациентов были сходны: средний возраст 51–53 года, преобладание женщин (около двух третей), наличие диагноза ожирения примерно в трети случаев и количество сопутствующей патологии. Наиболее частым сопутствующим заболеванием был аллергический ринит, за которым следовали артериальная гипертензия и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Во всех подгруппах когорты эозинофилов частота обострений астмы снизилась с 3,10–3,55 случая на пациента в год до 1,11–1,72 (на 52–64%). Аналогичное снижение наблюдалось у пациентов, перешедших на бенрализумаб с омализумаба (на 62%) или меполизумаба (на 53%) или наблюдавшихся в течение 18 месяцев (на 65%) или 24 месяцев (на 68%). Все различия были высокодостоверны (р<0,001). Отмечено, что в когорте длительного наблюдения в течение первых и вторых 12 месяцев у 39 и 49% пациентов соответственно обострений не наблюдалось. В дополнение к наблюдаемому снижению частоты обострений астмы потребность в сопутствующих препаратах от астмы также значимо снизилась во всех трех когортах.

Бенрализумаб достоверно улучшил контроль тяжелой эозинофильной астмы у пациентов с различным количеством эозинофилов в крови (от <150 до >300 клеток/мкл), при переходе с других биологических препаратов или при лечении в течение 24 месяцев.

Бронхиальная термопластика (БТ) – механическое вмешательство, которое продемонстрировало безопасность и эффективность в улучшении функции легких и уменьшении обострений при тяжелой астме независимо от фенотипа. БТ предназначена для воздействия на гладкую мускулатуру дыхательных путей, а также способствует модуляции нервов, что создает терапевтический эффект.

В метаанализе 29 рандомизированных контролируемых исследований с участием 15 547 человек (средний возраст от 39 до 55 лет, 61,2% женщин) были проанализированы шесть показателей: баллы по опроснику контроля астмы (ACQ) и опроснику качества жизни при астме (AQLQ); количество пациентов, у которых наблюдалось ≥1 обострение астмы, коэффициент частоты обострений в годовом исчислении (AERR); снижение дозы пероральных кортикостероидов (СДКС) и утренняя пиковая скорость выдоха (amPEF).

По сравнению с контрольной группой при БТ меньшее количество пациентов сообщили об обострениях астмы после лечения (отношение рисков 0,66). Значимые улучшения, по сравнению с контрольной группой, также были в результатах ACQ (средняя разница -0,41), AQLQ (средняя разница 0,54), а также в показателях СДКС и amPEF. При проведении косвенных сравнений эффективности и наличия серьезных нежелательных явлений при применении БТ и биологических препаратов достоверных различий обнаружено не было.

В целом анализ данных примерно 15 000 человек показал, что использование метода БТ не уступает биологическим препаратам в субъективных и объективных показателях контроля астмы. Однако необходимы дополнительные исследования прямых сравнений с биологическими препаратами и анализ затрат и выгод.

Нетуберкулезный микобактериоз легких (НТМЛ) – инфекционное заболевание, вызываемое нетуберкулезными микобактериями, с формированием в пораженных органах и тканях гранулематозного воспаления. Определенные группы пациентов подвержены повышенному риску развития этой редко диагностируемой патологии, что имеет значение для проведения целенаправленного скрининга, своевременного выявления и лечения. В метаанализ были включены данные 24 исследований у пациентов НТМЛ по сравнению с контрольной популяцией, опубликованные в период с 2011 по 2021 годы.

По результатам анализа, с повышенным риском НТМЛ были в значимой степени связаны сопутствующие респираторные заболевания. При этом отношение шансов (ОШ) варьировалось от 4,15 для бронхиальной астмы до 21,43 для бронхоэктазов. Достоверно ассоциировано с риском НТМЛ было наличие в анамнезе туберкулеза (ОШ 12,69), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (ОШ 6,63) и интерстициального заболевания легких (ОШ 6,39).

Другие факторы, связанные с повышенным риском НТМЛ, включали применение ингаляционных (ОШ 4,46) и пероральных (OШ 3,37) кортикостероидов и других иммунодепрессантов (OШ 2,60). Дополнительными факторами риска были наличие пневмонии (ОШ 5,54), солидные опухоли (ОШ 4,66), низкий индекс массы тела (ИМТ) (ОШ 3,04), применение ингибиторов факторов некроза опухоли альфа при ревматоидном артрите (ОШ 2,13) и сердечно-сосудистые заболевания (ОШ 1,73).

Возможные защитные факторы, хотя и незначимые, включали увеличение или повышенный индекс массы тела и длительное применение макролидов.

Наиболее распространенными факторами риска развития НТМЛ во включенных исследованиях были прием иммунодепрессантов, женский пол, сопутствующая ХОБЛ патология и подозрение на туберкулез в анамнезе.

Таким образом, наибольший риск развития НТМЛ был связан с сопутствующими респираторными заболеваниями, такими как бронхоэктазы. Результаты исследования могут помочь в выявлении пациентов с повышенным риском развития НТМЛ.

Рак легких является одной из основных причин смерти пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), при этом многие случаи остаются незамеченными на ранней стадии из-за отсутствия скрининга и валидированных прогностических биомаркеров.

Анализ данных многоцентрового проспективного наблюдательного исследования BreathCloud у пациентов с диагнозом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в повседневной клинической практике (n=800) показал различия в профилях дыхания пациентов при наличии или отсутствии рака легких. Все пациенты получали стандартное клиническое лечение и в течение 2 лет находились под наблюдением на предмет развития клинически диагностированного рака легких, подтвержденного с помощью компьютерной томографии. В течение 2 лет после включения в исследование у 37 пациентов с ХОБЛ (5,4%) развился рак легких. Молекулярное профилирование выдыхаемого воздуха для определения структуры выдыхаемых летучих органических соединений с использованием технологии электронного носа (ENose) показало возможность использования в качестве метода раннего выявления рака легких. Профили дыхания были получены с помощью металлооксидного полупроводникового прибора ENose, расположенного на пневмотахографе (SpiroNose). Эти показатели достоверно отличались у пациентов с ХОБЛ и раком легких как в обучающих, так и в валидационных наборах. Также были выявлены значимые различия показателей (Р<0,01) в исходном состоянии у пациентов с ХОБЛ, у которых в течение последующих 2 лет был выявлен рак легких, и без установления этого заболевания, со значением перекрестной валидации 87% и AUC 0,90 (ДИ 0,84–0,95).

Таким образом, анализ выдыхаемого воздуха с помощью ENose выявил пациентов с ХОБЛ, у которых рак легких клинически проявился в течение 2 лет после включения в исследование. Следовательно, применение электронного анализатора выдыхаемого воздуха возможно в качестве неинвазивного теста для скрининга пациентов с ХОБЛ на ранних стадиях рака легких.

Возможность выявить курящих людей, подверженных риску развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) со снижением функции легких, обеспечит раннее начало лечения, чтобы потенциально замедлить прогрессирование заболевания. Компьютерная томография (КТ) может быть использована для выявления структурных изменений в легких, но не изучалась в качестве дополнительного метода в прогнозе прогресса ХОБЛ у лиц из группы риска.

На основании данных канадского популяционного когортного исследования ХОБЛ (CanCOLD) ученые определили, улучшит ли добавление результатов КТ модель прогноза развития ХОБЛ. Исследуемой группе риска взрослых людей без ХОБЛ (n=294, средний возраст 65,6 года, 42% женщин), которые были настоящими или бывшими курильщиками со средним стажем курения 17,9 года, исходно была проведена КТ и спирометрия. В течение периода последующего наблюдения, составляющего в среднем 2,5 года, у 23% пациентов наблюдалось прогрессирование заболевания до развития ХОБЛ.

По сравнению с моделями машинного обучения, использующими только демографические данные (AUC 0,649), добавление характеристик КТ к демографическим данным (AUC 0,730; P<0,05) или характеристик КТ и спирометрии к демографическим данным (AUC 0,877; P<0,05) значимо улучшило прогностическую ценность.

В легких лиц из группы риска происходят гетерогенные структурные изменения, которые могут быть количественно оценены с помощью КТ и в сочетании с традиционными факторами риска повышают эффективность прогнозирования развития ХОБЛ.

Уменьшение объема легких (УОЛ) и трансплантация легких (ТЛ) применяются у пациентов с тяжелым течением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В систематический обзор и метаанализ проспективных исследований клинических исходов операций УОЛ и ТЛ были включены 65 научных работ с участием 3671 пациента с ХОБЛ (группа с 15 исследованиями ТЛ (n=1445) и группа с 50 исследованиями УОЛ (n=2226)). Средний возраст пациентов в обеих группах составил 60 лет. Женщины составляли 51% в группе ТЛ и 28% в группе УОЛ (Р=0,05). Исходно показатели теста на 6-минутную ходьбу (6MWT) и тесты функции легких в группах были сопоставимы, за исключением объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), который был ниже в группе ТЛ (21,8% против 27,3%, Р=0,04).

В послеоперационном периоде в обеих группах наблюдалось возрастание ОФВ1, однако ОФВ1 после ТЛ был значимо выше, чем ОФВ1 после УОЛ (54,9% против 32,5%, Р<0,01). Дистанция 6MWT также была увеличена после обеих процедур (ТЛ: с 212,9 до 454,4 м, Р<0,01; УОЛ: с 286 до 409,1 м, Р<0,01), но без достоверных различий между группами. Показатель общей выживаемости при проспективном наблюдении от 6 месяцев до 8 лет (снижение при ТЛ с 93 до 41%, при УОЛ – с 96% до 19%) также не выявил существенных различий между группами.

Следовательно, в послеоперационном периоде ТЛ приводит к более выраженному повышению ОФВ1, чем при УОЛ, но в остальном клинические исходы операций сопоставимы.

Уменьшение показателя обезжиренной массы тела (ОМТ) связано с неблагоприятными последствиями для здоровья при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), включая снижение переносимости физических нагрузок и преждевременную смерть.

В систематический обзор данных по эффективности вмешательств для повышения ОМТ при ХОБЛ было включено 99 рандомизированных исследований (n=5138 человек с ХОБЛ) с 11 методами вмешательств, используемых отдельно или в комбинации. Физические упражнения увеличивали площадь поперечного сечения середины бедра (стандартизированная средняя разница (SMD) 1,04, p=0,04), но не ОМТ (SMD 0,03, p=0,75). Пищевые добавки значимо увеличивали индекс ОМТ (SMD 0,31, p<0,001), но не ОМТ (SMD 0,16, p=0,16). Комбинированные физические нагрузки и пищевые добавки увеличили показатели, связанные с ОМТ, в 67% исследований. Анаболические стероиды увеличивали ОМТ (SMD 0,98; р=0,009). Нервно-мышечная электростимуляция увеличивала показатели, связанные с ОМТ, в 50% исследований. Ни одно из вмешательств не увеличивало риск серьезных побочных эффектов, низкой комплаентности или истощения.

Сочетание применения физических упражнений и пищевых добавок является многообещающим в качестве стратегии повышения ОМТ при ХОБЛ.

В систематический обзор и метаанализ по изучению связи между применением ИКС и риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у людей с ХОБЛ было включено 15 исследований с участием более 240 000 пациентов с ХОБЛ. Исходы ССЗ включали сердечную недостаточность, инфаркт миокарда и события, связанные с инсультом. Метарегрессия также была проведена, чтобы выявить факторы, влияющие на результаты исследования. Количество пациентов, включенных в исследования, варьировалось от 1275 до 61 651. В 11 исследованиях период наблюдения был в течение 3 года или менее, а в 4 – более 3 лет.

Результаты метаанализа показали значимую связь между применением ИКС и снижением риска ССЗ (ОР 0,87, 95% доверительные интервалы (ДИ) от 0,78 до 0,97; p=0,01). Исследования с периодом наблюдения более 3 лет значимо чаще демонстрировали снижение риска ССЗ по сравнению с периодом наблюдения 3 года или менее (ОР 0,77; 95% ДИ 0,62–0,95). При исключении из анализа пациентов с ССЗ в анамнезе риск ССЗ значимо снижался по сравнению с исследованиями, в которые включались пациенты с предшествующим анамнезом этих заболеваний (ОР 0,68; 95% ДИ 0,54–0,86; р=0,006).

В целом была выявлена связь между применением ИКС и снижением риска ССЗ у пациентов с ХОБЛ. Результаты метарегрессии предполагают, что некоторые подгруппы пациентов с ХОБЛ могут извлечь выгоду из использования ИКС больше, чем другие.

Известно, что активное курение приводит к увеличению заболеваемости ХОБЛ. Однако влияние воздействия пассивного курения (ПК) на ХОБЛ менее изучено.

В систематический обзор и метаанализ по изучению связи между воздействием ПК и риском развития ХОБЛ было включено 15 исследований (6 перекрестных исследований, 6 исследований случай-контроль и 3 когортных исследования) с участием 25 592 человек. Стратифицированный анализ данных был проведен в зависимости от региона, пола и продолжительности воздействия.

Результаты исследования показали, что воздействие ПК было связано с повышенным риском ХОБЛ (отношение шансов (OШ) 2,25; 95% ДИ 1,40–3,62; р<0,01), особенно у лиц с более длительным влиянием ПК более 5 лет (ОШ 4,38; 95% ДИ 1,28–15,00; р<0,01). Кроме того, наличие ПК также увеличивает риск ХОБЛ у женщин (ОШ 2,02; 95% ДИ 1,52–2,67; p=0,89).

Полученные данные свидетельствуют о том, что воздействие ПК связано с риском развития ХОБЛ, особенно у лиц, подвергавшихся длительному воздействию.

Данные исследований свидетельствуют о том, что дисбактериоз кишечной микробиоты часто наблюдается при бронхиальной астме. Однако оставалось неясным, является ли дисбактериоз причиной или следствием астмы. Кишечник является наиболее колонизированным органом человека, в нем содержится до 100 триллионов микробов, что примерно в 10 раз превышает количество человеческих клеток. В кишечнике обычно преобладают пять типов микробов, включая Bacteroidetes, Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria и Tenericutes. Они выполняют разнообразные функции, включая выработку витаминов, ионный обмен, защиту от патогенов, регуляцию иммунитета. Хотя пути, посредством которых кишечная микробиота влияет на микробиоту легких, до конца не изучены, кишечные и респираторные расстройства имеют сходные клинические изменения. Метаболиты кишечной микробиоты могут стать важной отправной точкой в изучении патогенеза астмы, было показано, что короткоцепочечные жирные кислоты, полиненасыщенные жирные кислоты и желчные кислоты влияют на иммунную функцию, способствуя росту или зрелости определенных популяций иммунных клеток. Механизмы, лежащие в основе связи между кишечной микробиотой и астмой, включают сложные метаболические и иммунные взаимодействия. Предполагают, что бактерии в кишечнике помогают формировать как врожденный, так и адаптивный иммунитет в раннем возрасте.

Чтобы изучить причинно-следственные связи кишечной микробиоты с астмой и тремя ее фенотипами, включая астму у взрослых, астму у детей и астму средней тяжести, были использованы данные крупнейшего общедоступного исследования геномных ассоциаций (GWAS). Сводные данные GWAS по микробиоте кишечника включают 131 род; 119 родов были включены в настоящее исследование в качестве объектов воздействия. В базу данных GWAS по астме были включены 394 283 человека европейского происхождения, включая 46 802 пациентов с астмой и 347 481 – в контрольной группе.

Результаты исследования показали, что бактерии родов Barnesiella и Ruminococcaceae UCG014 положительно коррелировали с риском развития астмы, в то время как связь между Candidatus Soleaferrea и астмой была отрицательной (OR=0,934). Тогда как Akkermansia снижала риск развития астмы у взрослых, Collinsella и Ruminococcaceae UCG014 повышали риск развития астмы у детей, а семейная группа XIII-3011, Eisenbergiella и Ruminiclostridium 6 коррелировали с риском развития астмы средней и тяжелой степени (все различия по сравнению с контрольной группой были достоверны, р<0,05). Анализ не выявил доказательств, подтверждающих обратную причинно-следственную связь между астмой, ее фенотипами и родами кишечной микробиоты.

Исследование показало, что некоторые роды кишечной микробиоты могут быть причинно-следственно связаны с астмой и ее различными фенотипами. Полученные результаты расширили понимание роли кишечной микробиоты в патологии астмы, что открывает новые возможности для профилактики и диагностики астмы, а определенные кишечные микробы могут быть потенциальными терапевтическими мишенями.

Новый прибор – носимый стетоскоп для мониторинга состояния органов дыхания был одобрен для применения управлением медицинских наук Сингапура (Singapore's Health Sciences Authority). Устройство компании Aevice Health носится на груди, обнаруживает и записывает аномальные звуки дыхания, такие как хрипы, кашель, и регистрирует жизненно важные показатели, включая частоту сердечных сокращений и частоту дыхания. Данные загружаются в мобильное приложение, к которому имеют доступ врачи и пациенты. Медицинский прибор Aevice MD разрешено использовать у пациентов в возрасте от трех лет как в клинических, так и в домашних условиях.

В Сингапуре один из самых высоких показателей распространенности астмы и хронической обструктивной болезни легких в мире. Астма поражает около 5% взрослых и 20% детей в стране. Технология удаленного мониторинга состояния дыхательной системы Aevice Health способствует раннему выявлению потенциальных обострений и снижению количества обращений за неотложной помощью среди пациентов, страдающих хроническими респираторными заболеваниями.

https://www.mobihealthnews.com/news/asia/singapore-approves-aevice-healths-wearable-stethoscope-respiratory-monitoring

Исследователи из отделения неонатологии педиатрического факультета Университета Майами впервые обнаружили, что инфекция COVID проникла через плаценту и вызвала повреждение головного мозга у двух новорожденных. Это первое исследование, подтверждающее кросс-плацентарную передачу SARS-CoV-2, приводящую к повреждению головного мозга у новорожденного.

Двое младенцев были госпитализированы в первые дни пандемии во время дельта-волны в отделение интенсивной терапии. Эти дети родились у матерей, которые инфицировались COVID во II триместре и родили через несколько недель. Одна мать с очень тяжелыми проявлениями COVID родила на 32-й неделе (случай 1), команда решила принять роды, чтобы спасти мать. Напротив, у другой матери во II триместре была бессимптомная инфекция COVID, и она родила в срок. У обоих младенцев при рождении анализ на вирус был отрицательным (мазок из носоглотки, полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией), но в крови были значительно повышены как уровень антител к SARS-CoV-2, так и показатели маркеров воспаления. У новорожденных начались судороги с первого дня жизни. Последовательная МРТ показала тяжелую атрофию паренхимы головного мозга и кистозную энцефаломаляцию. С течением времени были выявлены приобретенная микроцефалия и значительная задержка в развитии. В отличие от некоторых детей, родившихся с вирусом Зика, эти младенцы при рождении не были микроцефалами. Эксперты исследовали плаценты и обнаружили некоторые характерные для COVID изменения и присутствие вируса SARS-CoV-2. Это сопровождалось повышением маркеров воспаления и значительным снижением уровня гормона, критически важного для здоровья плаценты и развития мозга, – хорионического гонадотропина человека. Один из младенцев (случай 1) внезапно умер в возрасте 13 месяцев. В мозге умершего ребенка с помощью иммунофлуоресценции были обнаружены признаки SARS-CoV-2.

Совокупность клинических данных, патологии плаценты и иммуногистохимических изменений убедительно свидетельствует о том, что плацентит, вызванный SARS-CoV-2 у матери во II триместре беременности, вызвал воспалительную реакцию и повреждение фетоплацентарной системы при окислительном стрессе, что повлияло на мозг плода. Демонстрация SARS-CoV-2 в мозге умершего младенца также повышает вероятность того, что заражение SARS-CoV-2 головного мозга плода непосредственно способствовало продолжающемуся поражению мозга. У обоих детей неврологические показатели при рождении имитировали проявления гипоксически-ишемической энцефалопатии новорожденных, а неврологические последствия прогрессировали значительно позже неонатального периода.

Ранее исследователи наблюдали более 700 пар мать/младенец, у которых матери имели положительный результат теста на COVID. При этом у большинства матерей COVID протекал бессимптомно и без осложнений. Исследователи подчеркнули, что эти случаи редки и, насколько им известно, не были замечены ни до, ни после периода этого исследования.

Непереносимость физических нагрузок является одним из наиболее распространенных симптомов, с которыми сталкиваются пациенты с ХОБЛ, связанным с динамической гиперинфляцией (ДГ) легких. Положительное давление на выдохе (PEP), которое может быть обеспечено недорогостоящими устройствами, может снизить ДГ. Исследователи оценили эффективность и безопасность длительного применения устройства PEP у пациентов с ХОБЛ в домашних условиях.

Было проведено рандомизированное контролируемое исследование, в котором 25 пациентов с ХОБЛ различной степени тяжести были рандомизированы в группу вмешательства (устройство PEP, PEP = 5 см рт.ст., n = 13) и контрольную группу (устройство Sham-PEP, PEP = 0 см рт.ст., n = 12). Испытуемых лечили по 4 ч в день в течение двух месяцев. В заключение курса терапии оценивали динамику (исходно и через два месяца) показателей теста на шестиминутную ходьбу (6MХ), легочную функцию, одышку и усталость до и после теста 6MХ по модифицированной шкале Борга (0–10 баллов) и парциальное давление конечного количества углекислого газа (PETCO2).

Результаты теста 6MХ (−71,67 ± 8,70 м, р < 0,001), показатели одышки (р = 0,002) и усталости (р = 0,022) после теста значимо улучшились в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой. При этом PETCO2 было достоверно ниже в группе вмешательства (2,33 ± 0,43 мм рт. ст., 95% ДИ [1,53, 3,12], Р < 0,001). Кроме того, 4-часовое ежедневное использование устройства PEP было хорошо переносимо больными, побочных эффектов не наблюдалось.

Таким образом, регулярное ежедневное использование устройства PEP безопасно и может улучшить физическую работоспособность у пациентов с ХОБЛ. Устройство PEP может быть использовано в качестве дополнения к программам легочной реабилитации благодаря его эффективности, безопасности и низкой стоимости.

Чтобы оценить, как пациенты с астмой справлялись со своим заболеванием во время пандемии COVID-19, когда они находились под дистанционным медицинским наблюдением, на основе телефонных звонков и электронных писем были собраны данные, включающие временной период с февраля 2017 г. по январь 2022 г. В ретроспективное исследование были включены сведения о 163 больных астмой в клинике Румынии, с медианой возраста 27,8 (5–85) года, соотношением мужчин и женщин 1:1,26, с астмой, оцененной с помощью теста по контролю над астмой (ACT) и визуально-аналоговой шкалы (VAS) до и после заболевания COVID-19. При этом результат ACT более 20 баллов определял контролируемую астму, что было установлено у 44,8% пациентов.

Данные исследования показали, что 22,7% больных перенесли заболевание COVID-19 (21,5% в группе с контролируемой астмой и 24,5% в группе с неконтролируемой астмой). Лечение БА проводилось в соответствии с рекомендациями GINA, и 18,4% человек получали иммунотерапию аллергенами. При COVID-19 у пациентов, принимающих терапию согласно 5-й ступени GINA, наблюдалось обострение астмы, часто в два раза более тяжелое по сравнению с больными БА на 1–4-й ступени GINA. У этих пациентов даже легкое заболевание COVID-19 приводило к ухудшению симптомов астмы, в то время как тяжелое течение COVID-19 вызывало серьезное ухудшение состояния, измеряемое по шкале ACT (р = 0,03) и шкале VAS (р = 0,02), с увеличением потребления пероральных кортикостероидов.

Из результатов анализа следует, что поддержание оптимального контроля над астмой должно быть способно снизить риск тяжелых исходов после заболевания COVID-19. Авторы исследования отмечают, что общение по телефону со специалистом, занимающимся лечением астмы, было комфортным для больных, что подтвердило необходимость включения телефонных звонков, приложений для смартфонов или онлайн- консультаций в долгосрочное лечение хронических заболеваний.

Борьба с астмой у будущих матерей, удаление пылевых клещей, прием пробиотиков и витаминных добавок. Существуют ли какие-либо убедительные доказательства того, что поведение женщин во время беременности может снизить риск развития астмы у их будущих детей? На 27-й франкоязычной конференции по респираторной медицине Сесиль Ченивесс, доктор медицинских наук из отделения респираторной медицины, иммунологии и аллергологии Региональной университетской больницы Лилля во Франции, ответила на этот вопрос, используя только доказательную научную литературу.

«Факторы риска развития астмы различаются в зависимости от возраста. В период внутриутробного развития первым фактором риска развития астмы у нерожденных детей является наличие родителей-астматиков, особенно матери. Вторым важным фактором является курение: во-первых, наличие матери, которая курит во время беременности, но это также относится к фактору пассивного курения.

Астма у родителей, внутриутробный табачный дым и недоношенность являются хорошо известными факторами риска развития астмы у детей¹. Более того, данные современных исследований предполагают легкие или умеренные причинно-следственные эффекты воздействий во время беременности (например, ожирение, использование матерью антибиотиков или парацетамола, материнский стресс); в перинатальный период (например, кесарево сечение) или в послеродовый период (например, серьезное инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом, избыточный вес или ожирение, воздействие влаги или плесени в домашних условиях, загрязнение воздуха в окружающей среде) при детской астме. Эти результаты должны быть подтверждены с помощью интервенционных исследований или, по крайней мере, хорошо спланированных проспективных исследований.

Может ли контроль астмы у матери во время беременности предотвратить астму у ее ребенка? Прием ингаляционных кортикостероидов (ИКС) на ранних сроках и обеспечение надлежащего контроля астмы во время беременности (сюда входят и другие лекарства, кроме ИКС) снижают риск развития астмы у ребенка². Увеличивая частоту приема лекарств этими пациентами, мы можем снизить частоту возникновения астмы у их потомства. Снижение риска развития астмы в возрасте от 4 до 6 лет увеличивается с 43,2 до 25,9% (отношение шансов [OR] 0,46). Неизвестно, сохраняется ли этот эффект во взрослом возрасте.

В исследовании по изучению влияния пылевых клещей на риск развития астмы с участием 545 детей из группы высокого риска (страдающие астмой родственники первой степени или другая IgE-опосредованная аллергия у двух родственников первой степени) принимались меры по изменению образа жизни с I триместра беременности до одного года после родов (избегание пылевых клещей, исключительно грудное вскармливание, прием добавок с частично гидролизованной формулой). При этом предотвращение контакта с пылевыми клещами способствовало снижению риска развития астмы в возрасте 1 года (15,1% против 20,2% в контрольной группе) и 7 лет (снижение риска на 14,9% против 23% в контрольной группе)³».

Снижает ли прием добавок с витамином D во время беременности риск развития астмы у будущих детей? «Мы не знаем», – сказала Ченивесс. «На самом деле трудно дать окончательный ответ не только по витамину D, но и по А, Е и так далее, поскольку доступные исследования в основном являются когортными или случай–контроль. Метаанализ, в котором были собраны 14 исследований такого типа (23 030 пар мать/ребенок, 2073 случая астмы), выявил положительную связь между диетой, богатой витамином D, и низким риском рождения ребенка со свистящим дыханием или астмой (OR 0,78, Р = 0,002)4. Однако, согласно недавнему исследованию, прием добавок с витамином А во время беременности (избыток, в 2,5 раза превышающий рекомендуемую дозу) связан с повышенным риском развития астмы у детей5. Что касается приема витаминов D и E во время беременности, то исследование с участием 1924 детей дает нам некоторые ответы6. В рамках этого исследования была проведена оценка потребления витаминов D и Е матерью во время беременности, а также были заполнены респираторные анкеты для 10-летних детей. При анализе были учтены данные, собранные за 1, 2, 5 и 10 лет. Результаты показали, что низкое потребление витаминов D и Е матерью во время беременности было связано с повышенным риском развития астмы у детей в первые 10 лет жизни».

«Относительно пренатального применения пробиотиков, метаанализ не выявил их влияния на риск развития БА у детей. В будущих исследованиях по профилактике астмы следует тщательно отбирать штамм пробиотика и рассматривать возможность более длительного наблюдения»⁷, – сказала Ченивесс.

Прием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), по словам Ченивесс, «вероятно, мог бы быть эффективным, но в большей степени у женщин с дефицитом длинноцепочечных ПНЖК». «В единственном интервенционном исследовании, посвященном потреблению пищи во время беременности и ее влиянию на риск развития астмы у ребенка, приняли участие 736 беременных женщин на сроке 24 недели беременности8. Эти женщины получали n-3 LCPUFA (рыбий жир) или плацебо (оливковое масло) (2,4 г/сут). Согласно результатам, прием добавок с рыбьим жиром снижает риск развития астмы (персистирующего свистящего дыхания или БА) у детей в возрасте 3 лет (n = 695). Риск развития астмы в группе лечения составил 16,9%, что соответствует относительному снижению на 30,7% по сравнению с контрольной группой. Хотя добавление n-3 LCPUFA в III триместре беременности снижает абсолютный риск персистирующих хрипов или астмы и инфекций нижних дыхательных путей у детей, этот эффект обнаруживается только у женщин с чрезвычайно низким уровнем ПНЖК. Именно исправление этого дефицита снизило бы риск развития астмы», – прокомментировала Ченивесс.

Состояние после перенесенного COVID-19 (постковидный синдром – ПКС) - это комплексное гетерогенное заболевание, которое повлияло на жизнь миллионов людей во всем мире. Выявление потенциальных факторов риска развития ПКС важно, поскольку это позволило бы обеспечить раннюю профилактику и надлежащую терапию этого состояния. В систематический обзор и метаанализ по оценке демографических характеристик и сопутствующих заболеваний, связанных с повышенным риском развития ПКС, было включено 41 исследование с участием 860 783 взрослых пациентов (≥18 лет). Анализ данных проводился с 5 декабря 2022 г. по 10 февраля 2023 г.

Результаты метаанализа показали, что женский пол (ОШ 1,56; 95% ДИ 1,41–1,73), пожилой возраст (ОШ 1,21; 95% ДИ 1,11–1,33), более высокий ИМТ (ОШ 1,15; 95% ДИ 1,08–1,23) и курение (ОШ 1,10; 95% ДИ 1,07–1,13) связаны с повышенным риском развития ПКС. Кроме того, было выявлено, что наличие сопутствующих заболеваний (включая тревогу и/или депрессию, астму, хроническое заболевание почек, хроническую обструктивную болезнь легких, диабет, иммуносупрессию и ишемическую болезнь сердца) и предыдущая госпитализация или поступление в отделение интенсивной терапии также связаны с высоким риском развития ПКС (ОШ 2,48; 95% ДИ 1,97–3,13 и ОШ 2,37; 95% ДИ 2,18–2,56 соответственно). Пациенты, которые были вакцинированы против COVID-19 двумя дозами, имели значительно более низкий риск развития ПКС по сравнению с пациентами, которые не были вакцинированы (ОШ 0,57; 95% ДИ 0,43–0,76).

Результаты этого систематического обзора и метаанализа дают представление о характеристиках, связанных с повышенным риском развития ПКС, и предполагают, что вакцинация может играть при этом защитную роль.

В систематический обзор и метаанализ клинических исследований, в которых оценивалась связь между использованием ИКС и риском заражения SARS-COV-2, было включено 12 исследований с участием 9 259 616 пациентов, из них: семь наблюдательных когортных исследований, три исследования «случай-контроль» и два перекрестных исследования. Отношение шансов (ОШ) заражения SARS-COV-2 у пациентов, применявших ИКС, по сравнению с пациентами без терапии ИКС составило 0,997 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,664–1,499; р = 0,987). Анализ подгрупп также не показал достоверного увеличения риска заражения SARS-COV-2 у пациентов с монотерапией ИКС или в комбинации с бронходилататорами. Кроме того, не наблюдалось статистически значимой связи между использованием ИКС и риском заражения SARS-COV-2 у пациентов с ХОБЛ (ОШ 0,715; 95% ДИ 0,415–1,230; р = 0,225) и астмой (ОШ 1,081; 95% ДИ 0,970– 1,206; р = 0,160).

В целом, применение ИКС в монотерапии или в комбинации с бронходилататорами, а также в популяции больных бронхиальной астмой или ХОБЛ не оказывает влияния на риск заражения SARS-COV-2.

В рандомизированном контролируемом исследовании (CLEAN AIR study) бывшие курильщики с ХОБЛ (n = 94) использовали в помещении либо активные, либо плацебо очистители воздуха HEPA и находились под наблюдением в течение 6 месяцев. При оценке влияния на здоровье использовали результаты респираторного опросника госпиталя Святого Георгия (SGRQ), а вторичные показатели включали тест для оценки ХОБЛ (CAT), одышки (mMRC), кашля и выделения мокроты (BCSS). Также были измерены уровни содержания мелкодисперсных частиц PM2,5 и диоксида азота NO2 в помещении.

При анализе применение воздухоочистителей имело причинно-следственный эффект в улучшении исходов ХОБЛ. У пациентов, в помещениях которых с помощью воздухоочистителей было отмечено снижение уровня PM2,5 по крайней мере на 40%, вмешательство показало улучшение качества жизни и респираторных симптомов (по сравнению с плацебо). В этой подгруппе с активными очистителями воздуха пациенты (по сравнению с плацебо) показали улучшение результатов SGRQ на 7,7 балла (95% ДИ -14,3–1,1), CAT (β = -5,5; 95% ДИ -9,8–-1,2), mMRC (β = -0,6; 95% ДИ -1,1–-0,1) и BCSS (β = -1,8; 95% ДИ -3,0–-0,5). При этом у больных, в помещениях которых с помощью воздухоочистителей было отмечено снижение содержания NO2 по крайней мере на 40%, достоверных различий в результатах вмешательства по сравнению с плацебо выявлено не было.

Эти результаты свидетельствуют о том, что очистители воздуха в домашних условиях привели к клинически значимому улучшению состояния здоровья у людей с ХОБЛ за счет снижения уровня PM2,5. Кроме того, для достижения клинически значимого улучшения респираторных симптомов, вероятно, потребуется снижение концентрации PM2,5 на 40%. Для оптимизации эффекта необходимы стратегии, направленные на повышение эффективности и приверженности к мероприятиям по очистке воздуха.

Ретроспективный анализ двух обсервационных проспективных когортных исследований у пациентов со стабильной ХОБЛ был проведен в университетской больнице в Японии. Одно исследование было проведено в период с 1995 по 1997 гг. (1990-е годы), а другое – с 2005 по 2009 гг. (2000-е годы). Были проанализированы данные о смертности от всех причин. Больные были разделены на две группы в соответствии с тяжестью ограничения воздушного потока: тяжелая/очень тяжелая (объем форсированного выдоха за 1 с (%ОФВ1) <50%) или легкая/умеренная (%ОФВ1 ≥50%).

Всего в анализ были включены 280 пациентов мужского пола с ХОБЛ. Больные в 2000-х годах (n = 130) были значимо старше (71,6 против 68,7 года, р < 0,01) и имели более легкое течение заболевания (%ОФВ1 57,6% против 47,1%, р < 0,001), чем пациенты в 1990-х годах (n = 150). Почти все тяжелые/очень тяжелые больные с ХОБЛ в 2000-х годах получали бронходилататоры длительного действия. По сравнению с группой 1990-х годов у пациентов 2000-х был достоверно более низкий риск смертности (ОШ 0,34; 95% ДИ 0,13–0,78; p < 0,01), с 48% снижением в 5-летней смертности (с 31,0 до 16,1%). Кроме того, применение в терапии бронходилататоров длительного действия оказывало значительное положительное влияние на прогноз, даже с учетом возраста, ОФВ1, статуса курения, одышки, индекса массы тела, кислородной терапии и периода исследования.

С учетом результатов анализа можно сделать вывод о том, что в 2000-х годах наблюдались тенденции, указывающие на лучший прогноз для пациентов с ХОБЛ. Предположительно, улучшение показателей долгосрочной смертности от ХОБЛ было достигнуто благодаря разработке фармакологических и немедикаментозных методов лечения.

Известно, что распространенность СОАС среди населения, страдающего астмой, составляет от 38 до 70%; одной из основных причин этого являются структурные изменения верхних дыхательных путей во время сна, связанные с применением ингаляционных и пероральных кортикостероидов. С другой стороны, 35,1% клинических пациентов с СОАС сообщают о диагностированной врачом астме. Механизм взаимодействия между СОАС и астмой сложен. И хотя БА вносит значимый вклад в риск развития СОАС, неизвестно, влияет ли СОАС на функцию легких, симптомы и контроль над ними при астме и, напротив, увеличивает ли астма частоту респираторных осложнений при СОАС. Исследователи провели систематический поиск в PubMed, EMBASE и Scopus с момента создания до сентября 2022 г. В метаанализ по изучению взаимосвязи между обструктивным апноэ во сне и тяжестью астмы, и наоборот, было включено 34 исследования с участием 27 912 человек. Первичными исходами при отборе были функция легких, параметры полисомнографии, риск развития СОАС у тяжелых или трудно поддающихся контролю пациентов с БА и риск развития астмы у больных с более тяжелым СОАС. Результаты показали, что наличие СОАС как сопутствующей патологии ухудшало функцию легких у пациентов с БА с последующим снижением объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), этот эффект был особенно выражен у детей. С другой стороны, риск развития астмы был несколько ниже у больных с тяжелым СОАС (отношение шансов (OШ) 0,87; 95% ДИ 0,763–0,998). Астма не оказывала существенного влияния на результаты полисомнографии, но повышала дневную сонливость у пациентов с СОАС, оцениваемую по шкале сонливости Эпворта (ОШ 0,60; 95% ДИ 0,16–1,04). Тяжелая или трудно контролируемая форма астмы была независимо связана с СОАС (ОШ 4,36; 95% ДИ 2,49–7,64).

В целом по результатам метаанализа СОАС ассоциировался с тяжелой или трудно поддающейся контролю БА со снижением ОФВ1 и усилением воспаления дыхательных путей, особенно у детей. Данные исследования подтверждают необходимость раннего выявления и терапии СОАС у пациентов с астмой, чтобы замедлить скорость ремоделирования дыхательных путей и снижение функции легких.

Обобщенные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) последних 10 лет эффектов физической активности (ФА) у детей с бронхиальной астмой были получены в результате систематического поиска в трех базах данных: PubMed, Web of Science и Cochrane Library. Из 3919 отобранных статей в метаанализ были включены результаты девяти исследований с участием 496 детей в возрасте от 6 до 18 лет и использованием в качестве вмешательства физических упражнений различных типов и интенсивности. Объединенный анализ данных показал, что ФА способствовала значимому повышению форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) (среднее различие (MD) 7,62; 95% доверительный интервал (ДИ): 3,46—-11,78; р < 0,001) и средней объемной скорости при выдохе от 25 до 75% ФЖЕЛ (FEF25%–75%) (MD 10,39; 95% ДИ 2,96–17,82; р = 0,006). При этом достоверные изменения объема форсированного выдоха в первую секунду и количества выдыхаемого оксида азота не были выявлены. Кроме улучшения показателей функции внешнего дыхания, применение физических упражнений привело к значимому повышению качества жизни (р < 0,05), оцененному с помощью опросника качества жизни при астме у детей (PAQLQ).

Таким образом, по результатам метаанализа были получены доказательства положительного влияния ФА на показатели ФЖЕЛ, FEF25%–75% и качество жизни у детей, страдающих астмой, что позволяет рекомендовать ее в качестве дополнительного метода терапии. Однако необходимо проведение дальнейших исследований по воздействию различных типов ФА на функцию легких и воспаление дыхательных путей с целью выявления наиболее полезных из них.

Одной из потенциально недооцененных причин обострений хронических респираторных заболеваний являются эпизоды седации или гиповентиляции, спровоцированные приемом лекарств. К примеру, опиоиды угнетают дыхательную активность, снижают мышечный тонус. Применение этих препаратов связано с повышенным риском пневмонии, вероятно, из-за повышенного риска аспирации. Седативные препараты могут также подавлять кашель, что может способствовать уплотнению слизистой дыхательных путей и развитию возможной инфекции, а использование типичных нейролептиков связано с дозозависимым повышенным риском тяжелого обострения астмы. Хотя известно, что опиоиды и антипсихотические препараты повышают риск аспирации и гиповентиляции, систематической оценки часто назначаемых препаратов с потенциальными побочными эффектами со стороны органов дыхания, включая габапентин, амитриптилин и прегабалин, не проводилось.

Согласно данным исследований, в Великобритании за последние два десятилетия количество назначений опиоидов увеличилось почти на 400% на 1000 населения, а габапентина и прегабалина – более чем на 1000% на 1000 населения. Пациенты с астмой также имеют более высокую распространенность употребления опиоидов (10,4%), чем пациенты без астмы (6,1%).

Часть пациентов с астмой или ХОБЛ обращаются к врачам с обострением бронхиальной астмы, принимая габапентин, прегабалин, амитриптилин или опиоиды. При этом простая отмена седативных препаратов может быть проблематичной, поскольку некоторые из них вызывают привыкание, а основное показание или причина первоначального назначения вряд ли устранены.

Сбалансировать преимущества этих препаратов с потенциальным риском будущих обострений респираторных заболеваний может быть сложно. Однако специалисты должны быть готовы пересмотреть показания и дозу седативных препаратов и в некоторых случаях предложить альтернативные стратегии обезболивания и поддержки, включающие физиотерапию, реабилитацию или направление в клинику по лечению болей с целью потенциального снижения количества обострений обструктивных заболеваний легких.

Минздрав обновил рекомендации по профилактике и лечению коронавирусной инфекции до 17-й версии. Согласно новой версии рекомендаций Минздрава, в период сезонного подъема заболеваемости всех пациентов с признаками ОРВИ рекомендуется тестировать на наличие COVID-19 и гриппа. При появлении новых респираторных симптомов у пациентов с коронавирусной инфекцией следует проводить обследование на вирус гриппа, пишет «Медицинский вестник».

В Минздраве отметили, что ремдесивир не обладает активностью в отношении вирусов гриппа. Взаимодействие между ремдесивиром и осельтамивиром не выявлено, в связи с чем одновременное назначение этих препаратов считается безопасным.

При этом кортикостероиды, которые применяют при лечении тяжелого течения коронавирусной инфекции, могут продлевать репликацию вируса гриппа и ухудшать прогноз заболевания. Однако польза их использования при тяжелом течении COVID-19 перевешивает возможный риск.

В новую версию документа Минздрав добавил раздел, посвященный лечению заболеваний печени у пациентов с коронавирусной инфекцией. Отмечено, что хронические заболевания печени не повышают риск заражения коронавирусом. Однако у пациентов с циррозом существенно повышен риск смерти в случае заболевания COVID-19. Условия назначения молнупиравира, ремдесивира, нирматрелвира/ритонавира и моноклональных антител при хронических заболеваниях печени такие же, как и в остальных случаях, отмечено в документе. Однако пациентам с циррозом с признаками декомпенсации назначения нирматрелвира следует избегать. Использование янус-киназ пациентами с циррозом печени возможно при постоянном контроле печеночных показателей. Назначать антагонисты рецепторов ИЛ-6 при хронических заболеваниях печени также следует с осторожностью и под контролем лабораторных показателей. Перед назначением любого нового препарата следует определить его совместимость с медикаментами, которые используются для лечения хронических заболеваний печени.

Омализумаб, препарат моноклональных антител к иммуноглобулину Е, одобрен для лечения персистирующей атопической астмы средней и тяжелой степени у пациентов в возрасте 6 лет и старше. Хотя действие омализумаба было изучено в клинических испытаниях у пациентов в возрасте 6–75 лет, вопрос о том, существуют ли различия между эффективностью препарата у пациентов с ранним и поздним началом бронхиальной астмы (БА), не исследовался. Чтобы оценить ответ на омализумаб в зависимости от возраста начала астмы, был проведен post hoc анализ двух ключевых многоцентровых рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаний III фазы в параллельных группах, в которые были включены пациенты (12–75 лет) с неконтролируемой атопической астмой продолжительностью не менее 1 года, несмотря на лечение ингаляционными кортикостероидами (ИГКС). Частота обострений, объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и применение ИГКС оценивались в подгруппах в зависимости от возраста начала БА (<18 [n = 574], 18–40 [n = 360], >40 лет [n = 136]). Результаты анализа показали относительное снижение частоты обострений при применении омализумаба, по сравнению с плацебо, во всех подгруппах возраста начала БА: <18, 18–40 и >40 лет на -53,1, -68,3 и -38,4% соответственно. Увеличение ОФВ1 при приеме омализумаба было устойчивым в подгруппах возраста начала БА <18 и 18–40 лет, но не в подгруппе >40 лет. Достоверное снижение дозы ИКС (на 28-й неделе) при применении омализумаба по сравнению с плацебо было независимо от возраста начала астмы, также как и процент пациентов, у которых дозы ИКС были снижены на 50% или 100%.

В целом у пациентов, получавших омализумаб по сравнению с плацебо, частота обострений астмы была ниже, и им чаще удавалось снизить/прекратить применение ИКС независимо от возраста начала астмы.

В метаанализ были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие эффективность терапии витамином D по сравнению с плацебо у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или с бронхиальной астмой (БА). Поиск подходящих по критериям исследований проводился по базам данных до 2 июня 2022 г. В окончательный анализ были включены 11 РКИ с участием 1183 пациентов с ХОБЛ и 19 РКИ, в которых приняли участие 2025 больных с астмой.

Объединенный анализ результатов исследований у пациентов с астмой и ХОБЛ показал увеличение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) при терапии витамином D по сравнению с группой плацебо (OR=3,06, P=0,02, I2=100%). По данным РКИ, у больных с астмой соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких (индекс Генслера) было также значимо улучшено при приеме витамина D (OR=4,33, P=0,02, I2=99%). Анализ результатов респираторного опросника Святого Георгия (SGRQ) выявил улучшение качества жизни пациентов с ХОБЛ в группе терапии витамином D (р=0,02). Более того, при лечении витамином D по сравнению с плацебо во всех 30 РКИ уровни показателей воспаления (IgE, интерлейкин (ИЛ)-5) были значимо снижены, а уровень противовоспалительного цитокина ИЛ-10 в подгруппе с исходным дефицитом витамина D был повышен.

В целом прием витамина D при БА и ХОБЛ способствовал улучшению отдельных показателей респираторной функции, качества жизни и уровней провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.

Частые прогулки за городом/в парках должны способствовать улучшению здоровья, однако объективных данных для этого утверждения до сих пор получено недостаточно. В журнале BMJ была опубликована работа по оценке воздействия зеленых пространств и водоемов на потребность в приеме различных лекарственных препаратов у городских жителей. Исследователи представили результаты опроса 7321 жителя трех городских районов Финляндии, принимавших участие в наблюдательном исследовании Helsinki Capital Region Environmental Health Survey в 2015–2016 гг. В анкете учитывались такие параметры, как наличие в радиусе 1 км от дома зеленых насаждений и водоемов (море, озера и реки), вид на «зелень» и водоемы из дома, а также посещение «зеленых» пространств. Зеленые зоны были определены как леса, парки, поля, луга, болота и скалы, а также любые игровые площадки в пределах этих зон. В качестве факторов, которые могут влиять на потребность в медикаментах, дополнительно оценивались показатели здорового образа жизни, загрязнения воздуха, шума и социально-экономический статус, включая доход домохозяйства и уровень образования.

Результаты показали, что наличие зеленых пространств и водоемов вблизи дома и социально-экономический статус не имели никакой связи с использованием лекарств. Тогда как посещение «зеленых» пространств, напротив, достоверно ассоциировалось со снижением потребности в психотропных препаратах (антидепрессантах, анксиолитиках и снотворных): ОШ 0,67 [95% ДИ 0,55–0,82] для 3–4 посещений в неделю, ОШ 0,78 [0,63–0,96] для ≥5 посещений в неделю. Большая частота посещений зеленых насаждений была связана с более низкими шансами назначения гипотензивных препаратов (ОШ 0,64 [ДИ 0,52–0,78] для 3–4 раз и 0,59 [0,48–0,74] для ≥5 раз в неделю) и лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы (ОШ 0,74 [0,58–0,94] и 0,76 [0,59–0,99] соответственно).

Данные этого исследования продемонстрировали, каким образом частое посещение «зеленых» пространств может принести пользу здоровью человека, и указали на важность фактического пребывания на природе.
Turunen AW, Halonen J, Korpela K, Ojala A, Pasanen T, Siponen T, Tiittanen P, Tyrväinen L, Yli-Tuomi T, Lanki T. Cross-sectional associations of different types of nature exposure with psychotropic, antihypertensive and asthma medication. Occup Environ Med. 2023 Feb;80(2):111-118. doi: 10.1136/oemed-2022-108491.

В мета-анализе с использованием данных 60 рандомизированных клинических исследований, проведенных с участием 103 034 пациентов с ХОБЛ, оценивалось влияние ингаляционной терапии, содержащей ИГКС, на риск смерти от всех причин, по сравнению с другими схемами ингаляционной терапии, не содержащими ИГКС.

Согласно результатам мета-анализа, использование ингаляционной терапии, содержащей ИГКС (ОШ по методу Пето 0,90; 95% ДИ, 0,84–0,97), особенно тройной терапии (ОШ по методу Пето, 0,73; 95% ДИ, 0,60–0,90), было связана со снижением риска смертности от всех причин среди больных ХОБЛ по сравнению с ингаляционной терапией без ИГКС. Анализ подгрупп показал, что для пациентов, получавших терапию дольше 6 месяцев (ОШ по методу Пето 0,90; 95% ДИ, 0,83-0,97), получавших средние дозы ИГКС (ОШ по методу Пето 0,71; 95% ДИ, 0,56-0,91) и низкие дозы ИГКС (ОШ по методу Пето 0,88; 95% ДИ 0,79–0,97),а также получавших будесонид (ОШ по методу Пето 0,75, 95% ДИ 0,59–0,94), эта тенденция сохранялась. Предикторы этой ассоциации включали количество эозинофилов крови ≥ 200/мкл или их процентное содержание ≥ 2%, документально подтвержденные ≥ 2 умеренных и тяжелых обострений в анамнезе за предыдущий год, стадии ХОБЛ III  IV согласно Глобальной инициативе по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), возраст моложе 65 лет и ИМТ ≥ 25 кг/м2, среди которых число эозинофилов ≥ 200/мкл (ОШ по методу Пето 0,58; 95% ДИ, 0,36-0,95) было самым сильным предиктором.

Таким образом, ингаляционная терапия, содержащая ИГКС, особенно тройная терапия, длительностью более 6 месяцев, была связана со снижением риска смертности от всех причин у больных ХОБЛ. Предикторы этой ассоциации включали факторы, связанные с приемом лекарств, и характеристики пациентов, среди которых число эозинофилов крови ≥ 200/мкл было самым сильным предиктором.

Исследователи из Национального института болезней сердца, легких и крови (NHLBI) выяснили, что назначение бронходилятаторов не облегчает связанные с курением дыхательные симптомы у людей без хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Перед назначением терапии такой категории пациентов следует выполнять спирометрию. Результаты работы были представлены на ежегодной встрече Европейского респираторного общества ERS International Congress и опубликованы на сайте NIH и в журнале NEJM.

Исследователи отметили, что у миллионов курящих людей возникают симптомы со стороны дыхательной системы при отсутствии обструкции дыхательных путей по данным спирометрии. Таким пациентам часто назначают лекарственные препараты, которые используются для лечения ХОБЛ, хотя доказательства их эффективности отсутствуют. В исследовании RETHINC (Redefining Therapy In Early COPD for the Pulmonary Trials Cooperative)приняли участие 535 пациентов в возрасте от 40 до 80 лет с сохраненной функцией легких по результатам спирометрии, у которых стаж курения был не менее 10 лет. Бронходилататоры (индакатерол 27,5 мкг в сочетании с гликопирролатом 15,6 мкг) получали 227 человек, плацебо – 224 участника. Ученые оценивали число пациентов, у которых показатель по шкале респираторного опросника госпиталя Святого Георгия снизился на фоне лечения (в течение 12 недель) хотя бы на 4 балла. Такое снижение респираторных симптомов отметили 59% участников из группы плацебо и 56,4% пациентов из группы бронходилятаторов. Отношение риска составило 0,91.

В целом, как показали результаты рандомизированного исследования RETHINC, бронхолитическая терапия не превосходила плацебо в уменьшении респираторных симптомов у курильщиков, сообщил Мейлан К. Хан, доктор медицинских наук из Мичиганского университета в Анн-Арборе, от имени коллег из исследовательской группы RETHINC. В статье NEJM¹ отмечено, что кашель и выделение мокроты, а не одышка при физической нагрузке, являются основными симптомами у постоянно курящих. Исследователи подчеркивают, что хотя бронходилататоры эффективны в облегчении одышки и повышении переносимости физических нагрузок, они, как правило, неэффективны при кашле. Существующие препараты для лечения ХОБЛ, такие как ингаляционные глюкокортикоиды или ингибиторы фосфодиэстеразы-4, или новые терапевтические средства, такие как антагонисты рецепторов Р2Х3, могут быть более эффективными в лечении симптомов, связанных с курением в этой популяции пациентов.

Длительное курение электронных сигарет может приводить к обструкции мелких дыхательных путей (дыхательные пути диаметром 2 мм или менее) и развитию симптомов, сходных с астмой, выяснили ученые из Гарвардской медицинской школы. Результаты исследования опубликованы в журнале NEJM Evidence и издании The Harvard Gazette. Тщательное обследование пациентов, которые постоянно курили электронные сигареты в течение 3–8 лет, выявило изменения в легких, сходные с ингаляционным повреждением химическими веществами, которое обычно обнаруживают у военных, подвергавшихся действию иприта или других отравляющих веществ. У всех участников обнаружен фиброз мелких дыхательных путей, который приводил к утолщению стенок и стенозирующему бронхиолиту. В клетках дыхательных путей и образцах мокроты ученые выявили повышение уровня гелеобразующего белка MUC5AC. У части пациентов обнаружены признаки умеренной эмфиземы легких.

Отказ от курения электронных сигарет привел к частичному купированию симптомов и улучшению показателей функциональных легочных тестов в течение 1–4 лет, но из-за остаточного рубцевания легочной ткани восстановление оказалось неполным.

Разработан новый прогностический метод для оценки риска развития астмы и стойких симптомов стридора у детей. По прогностической ценности метод CHART превзошел стандартизованный индекс развития бронхиальной астмы и точность диагноза, поставленного клиницистами. Ученые из больницы SickKids в Торонто разработали метод, позволяющий спрогнозировать риск развития астмы или стойкого стридора у детей на основании симптомов, которые появились до трехлетнего возраста. Результаты исследования опубликованы в Medscape и журнале JAMA Network Open¹.

Новый прогностический метод, который получил название CHART, учитывает время появления и число эпизодов стридора и кашля, использование противоастматических препаратов, обращение за неотложной помощью и необходимость госпитализации в связи с астмой или стридором у детей до трех лет. На основании этих данных прогнозируются риск развития астмы или стойких симптомов к пятилетнему возрасту и необходимость в динамическом наблюдении.

Исследователи сравнили чувствительность, специфичность и прогностическую ценность CHART с работой опытных клиницистов и стандартизованным индексом развития бронхиальной астмы в трех когортах пациентов, включая участников исследований CHILD, Reine и исследования по предотвращению астмы в Канаде. В исследовании CHILD приняли участие 2511 детей, которые проходили обследование в возрасте 3 и 5 лет. В исследовании Reine участвовали 2185 пятилетних детей из общей популяции Австралии. Исследование первичной профилактики по предотвращению астмы в Канаде (CAPPS) включало 349 детей в возрасте семи лет из группы высокого риска развития астмы. Анализ данных проводился с 1 ноября 2019 г. по 31 мая 2022 г.

Среди участников исследования CHILD в возрасте трех лет прогностическая ценность CHART при оценке риска развития бронхиальной астмы и стойкого стридора оказалась наивысшей. Кроме того, CHART выявил на 20% больше пациентов, которые могут нуждаться в неотложной помощи и госпитализации, чем стандартизованный индекс развития бронхиальной астмы. Среди участников исследования по предотвращению астмы в Канаде и в когорте Reine CHART показал сходную прогностическую значимость со стандартизованным индексом развития бронхиальной астмы и диагнозом, поставленным клиницистом.

По мнению авторов исследования, внедрение CHART в качестве скринингового метода оценки риска развития астмы обеспечит своевременное начало лечения, позволит предотвратить многие случаи госпитализации и улучшит качество жизни пациентов.

В мэрии Москвы сообщили, что в столице начали прививать назальной вакциной «Спутник V». В медучреждения города начались поставки препарата. В медицинские учреждения Москвы поступила вакцина «Спутник V» для назального применения. Пройти вакцинацию могут все жители старше 18 лет, сообщила заместитель мэра столицы по вопросам социального развития Анастасия Ракова. «Защитить себя от коронавирусной инфекции с помощью нового препарата москвичи могут во всех городских пунктах вакцинации от коронавируса — по записи в ряде городских поликлиник и без записи в мобильном пункте вакцинации в ГУМе, а также в Троицкой городской больнице. Назальная вакцина “Спутник” — это двухкомпонентный “Спутник V” в той же дозировке, разница только в способе введения», — рассказала она.

Назальная вакцина «Спутник» состоит из двух компонентов на основе аденовирусных векторов 26-го и 5-го типов и вводится через носовую полость с помощью специального распылителя. Использовать ее можно как для первичной вакцинации, так и для повторной. В обоих случаях процедура проводится в два этапа с интервалом в 21 день. В рамках одного курса вакцинации может использоваться только один способ введения.

Минздрав зарегистрировал препарат для терапии COVID-19 от компании «Промомед». Лекарство с торговым наименованием «Амбервин Пульмо» может применяться для парентерального введения и ингаляций. Заявку на регистрацию препарата компания подавала в августе этого года.

Компания «Промомед Рус» получила регистрационное удостоверение на препарат «Амбервин Пульмо» для лечения поражений легких при новой коронавирусной инфекции. Информация опубликована в Государственном реестре лекарственных средств. Лекарство применяется при среднетяжелом течении болезни в составе комплексной терапии, сказано в инструкции по медицинскому применению. Препарат нельзя применять пациентам до 18 лет, беременным и в период грудного вскармливания. Согласно реестру, препарат выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора в двух дозировках — 1,16 мг и 5,8 мг. Производителем указано АО «Биохимик».

В инструкции в качестве действующего вещества и МНН указан тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина сукцинат. Препарат «Амбервин Пульмо» — это синтетический аналог лей-энкефалина, который подавляет синтез в легких и тормозит поступление в кровоток одного из медиаторов цитокинового шторма IL-6, а также некоторых других противовоспалительных цитокинов. Компания «Промомед» подавала заявку на регистрацию этого лекарства 4 августа 2022 года.

По данным Госреестра КИ, препарат прошел первую фазу клинических исследований в сентябре 2021 г. Третью фазу испытаний планируется завершить в конце 2022 г.

Потерянные годы жизни у российских пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и сопутствующими заболеваниями обусловлены семью ведущими факторами риска, на которые можно и необходимо повлиять. Прежде всего это курение. Занимая третье место среди ключевых факторов риска неинфекционных заболеваний в РФ1, курение в первую очередь влияет на продолжительность и качество жизни коморбидных больных с ХОБЛ. Подробностями поделился к.м.н., доцент кафедры биологии и общей патологии ДГТУ Владимир Егоров.

«Модифицируемые факторы риска, такие как курение, реализуясь посредством сердечно-сосудистых заболеваний в макрососудистые катастрофы (инсульт, инфаркт миокарда) у пациентов с наличием органической патологии ЦНС, вследствие недостаточности мозгового кровообращения могут оказывать негативное влияние на качество жизни пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких. В подобных случаях несвоевременная диагностика, неадекватное лечение имеющихся сосудистых нарушений при ХОБЛ могут сопровождаться прогрессированием церебральных изменений, приводить к выраженной социальной дезадаптации у таких пациентов. Известно, что хронические заболевания легких приводят к нарушению церебрального кровотока. При этом выраженность сосудистых расстройств нарастает по мере прогрессирования заболевания. Одним из причинных факторов дисфункции ЦНС при этом считается неадекватная гемоперфузия головного мозга, главными последствиями которой являются нарушение интегральной функции ЦНС и неадекватность кровоснабжения различных областей, прежде всего самого головного мозга. Формы церебральных нарушений при ХОБЛ бывают разными по течению, подразделяясь на острые и хронические формы нарушения кровообращения. Если рассматривать вторые, то во всей полноте многообразия проявлений они приводят к изменениям, влияющим как на снижение социальной адаптации пациентов, так и на снижение качества их жизни.

Хроническая ишемия мозга (ХИМ), реализующаяся в реальной клинической практике в виде дисциркуляторной энцефалопатии, — наиболее часто встречающаяся форма хронической дисфункции ЦНС при ХОБЛ2. Энцефалопатия при ХОБЛ — это медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, сопровождающаяся диффузным или мелкоочаговым повреждением мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности кровоснабжения, которая обусловлена процессами гипоксии и гипокапнии. Эти процессы могут приводить к некрозам ткани мозга, реализуясь в острые формы нарушения мозгового кровообращения — инфаркты и ишемические инсульты.

О хронической ишемии мозга можно думать при следующих жалобах пациента: постоянное головокружение, частые смены настроения, упорная головная боль, шум и звон в ушах, периодическая тошнота, прогрессирующее ухудшение памяти, неспособность к длительной концентрации внимания, быстрая утомляемость, нарушение речи и координации, снижение ментальных функций, нарушение сна, развитие депрессивного состояния или других психических нарушений, плохое усвоение новой информации, снижение умственной работоспособности. Энцефалопатия развивается в три стадии, клиника при этом прогрессирует от субъективных нарушений до неврологической симптоматики, достигая на третьей стадии стойкой утраты работоспособности и нарушений социальной и бытовой адаптации. Когнитивный дефицит при ХОБЛ негативно влияет на течение основного заболевания у таких пациентов; приводит к утяжелению состояния больного и ухудшению прогноза основного заболевания; у больных с умеренными когнитивными нарушениями выше риск летального исхода по сравнению с лицами аналогичного возраста с сохранными когнитивными функциями.

Для своевременного выявления ишемических изменений в головном мозге, помимо клинических признаков, требуется проведение инструментального обследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, позитронно-эмиссионная томография и ультразвуковое исследование сосудов головного мозга и брахицефального ствола).

Имеющиеся данные по этиопатогенезу хронических цереброваскулярных заболеваний и ХОБЛ подтверждают, что развитие этих заболеваний обусловливается единой группой факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни. Основные принципы лечения — это коррекция факторов риска (в первую очередь курения), восстановление мозгового кровотока, улучшение церебрального метаболизма. Понимание основных факторов риска энцефалопатии и инсульта у пациентов с ХОБЛ может помочь идентифицировать людей с повышенным риском и привести к развитию более персонифицированной индивидуальной стратегии профилактической терапии церебральных нарушений».

По результатам обзора реальных клинических данных европейских пациентов, полученных из баз данных здравоохранения, иммунотерапия аллергеном (АИТ) при аллергическом рините (АР) и астме имеет долгосрочный эффект.

«Реальные данные по АИТ дополняют результаты рандомизированных контролируемых исследований. Исследования фактических реальных данных из повседневной клинической практики, обобщенных в этом обзоре, продемонстрировали эффективность AИT в профилактике прогрессирования ринита и астмы и возникновения астмы у разных возрастных групп», — сообщает Кристиан Фогельберг (доктор медицинских наук, Университетской больницы Карла Густава Каруса, Дрезден, Германия) и его коллеги в журнале Allergy.

В обзор исследований долгосрочной эффективности и приверженности к АИТ при аллергическом рините и астме авторы включили 13 публикаций по сведениям из ретроспективных когорт национальных баз данных рецептурных назначений пациентам в Германии, Франции и Нидерландах. Исследователи оценили данные о долгосрочной эффективности уколов, таблеток и капель. АИТ была более эффективна в снижении прогрессирования АР по сравнению с контрольной группой без АИТ, получавшей только симптоматическое лечение АР в течение 6 лет. Развитие и прогрессирование астмы были снижены по большинству конечных точек у пациентов, получавших АИТ, по сравнению с группой больных, принимавших только противоастматические препараты. Приверженность к АИТ снизилась в течение рекомендованного 3-летнего периода лечения. При этом в большинстве исследований была показана более высокая приверженность к подкожной, чем к подъязычной АИТ. В целом анализ результатов исследований баз данных рецептурных препаратов подтвердил долгосрочную эффективность AИT, продемонстрированную в РКИ.

Частое сочетание хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ишемической болезни сердца (ИБС) вызвано общими факторами риска — курение, возраст, мужской пол и др.1. По словам врача-кардиолога, доктора медицинских наук, профессора кафедры терапии №1 ФПК и ППС КубГМУ (г. Краснодар) Виталия Зафираки, ХОБЛ сама по себе способна приводить к развитию сердечно-сосудистой патологии. Наибольшая распространенность ХОБЛ отмечается среди людей старше 40 лет, рассказал кардиолог. Они же относятся к той возрастной категории, в которой возрастает риск ИБС. «Установлено, что именно сердечно-сосудистые заболевания значительно чаще встречаются у пациентов с ХОБЛ, чем иные болезни, — подчеркнул он. — ХОБЛ — это заболевание, которое в основном развивается у курильщиков с большим стажем. Тем не менее известен факт, что не у всех злостных курильщиков непременно разовьется ХОБЛ. Играет роль, во-первых, предрасположенность к развитию данного заболевания, а во-вторых, прежде чем успеет развиться ХОБЛ, ее могут опередить другие болезни, связанные с курением»2. Лечение ХОБЛ может сказываться на течении сердечно-сосудистых заболеваний. По данным метаанализа 30 клинических исследований с применением тиотропия3 было установлено, что лечение тиотропием сопровождается снижением частоты сердечно-сосудистых катастроф4. «Пациента с ХОБЛ следует проконсультировать у кардиолога для выявления так называемых коморбидных заболеваний: ИБС, артериальной гипертонии, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, — отметил кардиолог. — Что касается курящих пациентов с ИБС, у них необходимо целенаправленно выявлять ХОБЛ, выполняя спирографию и бронходилатационный тест». «У курящих коронарных больных ХОБЛ выявляется с частотой от трети до четверти всех случаев, — подчеркнул он. — Чаще всего это ранее не диагностированное заболевание, малосимптомно протекающее у мужчин пенсионного и предпенсионного возраста, из которых многие уже перенесли инфаркт миокарда или операции реваскуляризации, при этом факторы риска атеросклероза у них контролируются зачастую плохо, а риск повторных сердечно-сосудистых катастроф очень высок». ХОБЛ расценивается медицинскими специалистами в качестве дополнительного серьезного фактора сердечно-сосудистого риска, который может не только приводить к изменению клинической картины острых и хронических форм ИБС, но и способен негативно влиять на отдаленный прогноз у коронарных больных за счет увеличения частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, в том числе потребности в проведении повторной реваскуляризации миокарда.

«К важнейшим факторам риска и ИБС, и ХОБЛ относится табакокурение, — отметил Виталий Зафираки. — Приоритетный проект Минздрава России “Формирование здорового образа жизни” предполагает снижение доли курильщиков до 27% к 2025 году».

По данным ВОЗ¹, от последствий табачной зависимости каждый год во всем мире погибают 8 млн человек, из них от пассивного курения — 1,2 млн. Одна из причин смерти — ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). О ХОБЛ говорят куда реже, чем об онкологических заболеваниях или сердечно-сосудистых патологиях, но это третья причина² смертей в мире. Основная опасность ХОБЛ — неприметное течение на ранних этапах. О том, как вовремя выявить эту болезнь и чем современная медицина может помочь такому пациенту, рассказал старший преподаватель кафедры пропедевтики внутренних болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Виталий Середа.

Коварство ХОБЛ в том, что это заболевание проявляется достаточно поздно, отметил Середа. Клинические проявления болезни не всегда заметны даже при бронхиальной обструкции или необратимых изменениях структуры легочной ткани. К возрасту 20–23 лет легкие человека достигают максимальной зрелости, после чего начинаются естественные процессы старения. Физиологические темпы потери функции легких невелики и не превышают 20–30 мл в год, что позволяло бы прожить до 130–150 лет, но если пациент курит или имеет генетическую предрасположенность к ХОБЛ, то темпы потери функции легких существенно превышают физиологические. Уже к 50–55 годам пациент может иметь инвалидизирующую форму заболевания с потребностью в кислородотерапии, то есть ХОБЛ по сути — это ускоренное старение легких, пояснил специалист.

Основные симптомы ХОБЛ — одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель с мокротой, добавил он. Пациенты могут испытывать некоторые симптомы в течение многих лет, но считать их недостаточными для того, чтобы обратиться к врачу. Например, кашель и выделение мокроты часто воспринимаются как естественные симптомы для курящего человека, а одышка и снижение толерантности к физическим нагрузкам ­— для пожилых.

Постоянный симптом при ХОБЛ — кашель. Он имеет свои особенности: носит характер затяжного, нередко бывает надсадным, более выражен в утренние часы. Такой кашель сопровождается большим количеством трудноотделяемой мокроты (у курильщиков может приобретать бурый цвет). При обострении заболевания количество мокроты, ее вязкость и гнойность резко возрастают. Симптом одышки при ХОБЛ характеризуется прогрессированием, ежедневным постоянством, усилением при физической нагрузке и нарастанием при респираторных инфекциях.

Связь между курением табака и воспалением при ХОБЛ широко изучена и доказана, подчеркнул врач. При этом курильщики подвергают опасности не только себя, но и здоровье окружающих. Вред пассивного курения, долгое время не имевший под собой базы, теперь доказывается превышением концентрации вредных веществ во вторичном дыме при большей проникающей способности, связанной с меньшим размером частиц химических соединений³.

Курильщики зачастую считают свои симптомы естественными и недостаточными для обращения к врачу (утренний кашель, выделение мокроты) или списывают их на естественные симптомы старения (одышка, снижение толерантности к физическим нагрузкам) и не идут к врачу, рассказал Середа. По его словам, пациенты, страдающие ХОБЛ, зачастую не верят, что отказ от курения окажет значительное влияние на прогрессирование болезни. Врач должен объяснять пациенту, что отказ от курения позволит пациенту выиграть несколько лет жизни и повысить ее качество. Некоторые пациенты отказываются бросать курить, аргументируя тем, что курят уже много лет. Но никогда не бывает поздно, даже если отказаться от курения в период, когда уже имеются инвалидизирующие симптомы, все равно это значительно улучшает прогноз. В любом случае отказ от курения снижает вероятность смерти от сердечно-сосудистых событий, как и прогрессирование ХОБЛ, пояснил врач.

Кроме того, нельзя забывать о физической активности. Это особенно важно для пациентов с тяжело протекающими, клинически значимыми стадиями заболевания. Из-за выраженной одышки такие пациенты зачастую ограничивают физическую активность, что неблагоприятно сказывается на течении болезни, приводит к серьезной дисфункции респираторных мышц.

«Несмотря на всю опасность, ХОБЛ является предотвратимым и поддающимся лечению заболеванием, — резюмировал Середа. — Современная медицина располагает широким спектром фармакологических (бронходилататоры, комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бронходилататоров, ингибиторы фосфодиэстеразы-4, теофиллин и др.) и нефармакологических (легочная реабилитация, кислородотерапия, респираторная поддержка, хирургическое лечение) методов борьбы с ХОБЛ. Но любая терапия в первую очередь должна начинаться с отказа от курения».

Флавоноиды – группа полифенольных соединений, которые в большом количестве содержатся в растениях и растительных продуктах. Именно флавоноидам овощи и фрукты обязаны своими расцветками. Наибольшее количество флавоноидов содержится в овощах и фруктах, имеющих красный, фиолетовый и бордовый цвета, в том числе в красном перце, яблоках, грушах, чернике, клубнике, красной и черной смородине, вишне, винограде, черносливе и плодах шиповника. К продуктам с высоким содержанием флавоноидов также относятся некоторые цитрусовые (апельсин, грейпфрут), сельдерей, гречка, какао, зеленый чай, абрикосы, бобовые и орехи. Потребление флавоноидов с пищей снижает риск развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), связанной с курением. Данные получены в датском исследовании «Диета, рак и здоровье». Проспективная когорта включала 55 413 мужчин и женщин без ХОБЛ в возрасте 50–65 лет на момент включения. Наблюдение продолжалось 23 года. ХОБЛ была диагностирована у 5557 человек, из которых 4013 были курильщиками в настоящем, 1062 — бывшими курильщиками. Потребление флавоноидов оценивалось по валидированному опроснику.

После многофакторной корректировки у участников с самым большим общим потреблением флавоноидов риск развития ХОБЛ был на 20% ниже по сравнению с участниками с наименьшим потреблением. Для каждого подкласса флавоноидов наблюдалось снижение риска на 6–22%. Выявленная взаимосвязь, независимо от пола, наблюдалась как у бывших, так и у нынешних курильщиков, за исключением никогда не куривших. Следует отметить, что потребление флавоноидов снижало, но не устраняло риск ХОБЛ.

Полученные результаты свидетельствуют о важности флавоноидов в питании для частичного снижения риска развития ХОБЛ у курящих. Однако отказ от курения остается приоритетом.

«В рандомизированном исследовании у пациентов с эмфиземой, подвергшихся операции по уменьшению объема легких, сравнивали эффекты стандартной операции по уменьшению объема легких (СО) и бронхоскопической операции по уменьшению объема легких с помощью эндобронхиальных клапанов (БО). Через 1 год после операции между группами вмешательств различий в функции легких, выраженности одышки или переносимости физической нагрузки выявлено не было. При этом в группах лечения наблюдались сходные улучшения в оценке по шкале iBODE — комбинированному показателю тяжести заболевания, включающему индекс массы тела, величину обструкции воздушного потока, одышки и переносимости физической нагрузки (тест челночной ходьбы)», — сообщила Сара Баттери, физиотерапевт-исследователь и кандидат наук в Национальном институте сердца и легких при Имперском колледже Лондона, Великобритания. «До сих пор не проводилось прямого сравнения этих двух вмешательств для обоснованного выбора, когда пациент по критериям кажется подходящим для обеих операций. Бронхоскопическое уменьшение объема легких является менее инвазивным вариантом и считается "менее рискованным", но до сих пор не было проведено доказательных исследований, подтверждающих это», — сказала она на конгрессе Европейского респираторного общества 2022.

С. Баттери и ее коллеги провели рандомизированное контролируемое слепое исследование, чтобы выяснить, могут ли СО превосходить БО с клапанами*. Авторы включили 88 пациентов (52% мужчин) со средним возрастом 64 года. Как отмечалось ранее, через 12 месяцев наблюдения значимых различий между обеими группами по степени улучшения как общего показателя iBODE, так и отдельных его компонентов выявлено не было. Выживаемость между группами лечения также не различалась.

«Результаты этого первого рандомизированного контролируемого исследования показывают, что БО может быть хорошим вариантом лечения для тех пациентов, которым подходит любая из процедур», — сказал Александр Матиудакис, доктор медицинских наук из Манчестерского университета, Великобритания, который не участвовал в этом исследовании, но прокомментировал его в заявлении для прессы.

Операция по уменьшению объема легких является инвазивной, поскольку для ее проведения требуется сделать небольшой разрез в грудной клетке, который после процедуры зашивается. Таким образом, это сопряжено с рисками, связанными с хирургическим вмешательством, и восстановление после него занимает больше времени, чем при бронхоскопическом уменьшении объема легких. С другой стороны, установка эндобронхиальных клапанов также связана с побочными эффектами, такими как пневмония или смещение клапана. Таким образом, как безопасность, так и эффективность этих двух процедур нуждаются в дальнейшем изучении в больших группах пациентов, но результаты этого исследования очень обнадеживают.

Европейская комиссия одобрила тезепелумаб (Tezspire, AstraZeneca) в качестве дополнительного поддерживающего лечения пациентов в возрасте 12 лет и старше, страдающих тяжелой формой астмы, которая недостаточно контролируется с помощью высоких доз ингаляционных кортикостероидов и других препаратов.

«С одобрением в Европе тезепелумаба, первого в своем классе биологического препарата, действующего на вершине каскада воспаления, у нас есть возможность лечить более широкую популяцию пациентов с тяжелой формой астмы», — сказал Ги Брюссель, доктор медицинских наук Департамента респираторной медицины Университетской больницы Гента, Бельгия, цитируется в пресс-релизе AstraZeneca.

Тезепелумаб действует путем блокирования тимусного стромального лимфопоэтина (TSLP), эпителиального цитокина, и является первым и единственным биологическим препаратом, одобренным в Европе для лечения тяжелой астмы у взрослых и подростков с неадекватно контролируемой тяжелой астмой без ограничений по фенотипу или биомаркерам. По данным компании, в клинических испытаниях наиболее частыми нежелательными явлениями у пациентов, получавших Tezspire, были фарингит, сыпь, артралгия и реакции в месте инъекции. Tezspire уже был одобрен в Соединенных Штатах и других странах для лечения тяжелой формы астмы.

Одобрение Европейской комиссией было основано на результатах исследования третьей фазы NAVIGATOR, в котором тезепелумаб продемонстрировал превосходство у пациентов с тяжелой формой астмы по сравнению с плацебо при добавлении к стандартной терапии. Соответствующие рекомендации комитета по лекарственным средствам для использования человеком Европейского агентства по лекарственным средствам были утверждены в июле 2022 года.

Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) опубликовала заявление о пользе высокогорного альпийского климата при лечении тяжелой бронхиальной астмы. Воздействие высокогорного климата более 100 лет используется при лечении заболеваний дыхательных путей. Большинство лечебных центров находится на высоте от 1200 до 2500 метров, где гипоксия не оказывает чрезмерного влияния на организм, так как снижение парциального давления кислорода составляет всего 15–20%. Вероятность появления горной болезни на такой высоте минимальная.

В документе отмечено, что пониженное атмосферное давление, давление кислорода и плотность воздуха, относительно низкие температура и влажность, а также повышенное ультрафиолетовое излучение на умеренной высоте вызывают несколько физиологических и иммунологических адаптационных реакций. Экологические характеристики альпийского климата включают снижение аэроаллергенов, таких как клещи домашней пыли, пыльца, грибы, и меньшее загрязнение воздуха. Кроме того, при повышении высоты на каждые 1000 метров уровень ультрафиолетового излучения растет на 10–12%. Воздействие ультрафиолета на кожу приводит к повышению выработки витамина D3, дефицит которого может повышать тяжесть течения астмы. Сочетание этих факторов оказывает иммуномодулирующее действие, снижает выраженность воспаления и уровень нейроиммунного стресса при различных фенотипах астмы. По данным наблюдательных исследований и мнений ученых, программы лечения высокогорным климатом в Альпах могут быть полезны для пациентов, которые не могут достичь оптимального контроля астмы, несмотря на лечение в соответствии с рекомендациями. Эксперты отмечают, что воздействие высокогорья улучшает контроль течения заболевания и качество жизни, снижает частоту осложнений и госпитализаций.

В 17-центровом проспективном когортном исследовании младенцев (в возрасте <1 года) с тяжелым бронхиолитом (n=847) изучали взаимосвязь уровня периостина (белка внеклеточного матрикса) во время госпитализации по поводу тяжелого бронхиолита с последующим развитием детской астмы (в возрасте 6 лет). Младенцев разделили на 3 группы в зависимости от низкого (<22 нг/мл), среднего (22–30,9 нг/мл) и высокого (≥30 нг/мл) уровней периостина в сыворотке крови. В дальнейшем к 6-летнему возрасту астма развилась у 28% пациентов. При многофакторном анализе по сравнению с группой с низким уровнем периостина риск развития астмы был выше у младенцев в средней группе (относительный риск (ОР) 1,68; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,12–2,51; p=0,01) и в группе с высоким уровнем (ОР 1,29; 95% ДИ 0,86–1,95; р=0,22). Кроме того, при стратифицированном анализе в зависимости от аллергической предрасположенности дети в возрасте <1 года с IgE-сенсибилизацией имели достоверно более высокий риск развития астмы (средняя группа, ОР 4,76; p=0,002; группа с высоким уровнем, OР 3,19; p=0,04).

Таким образом, у младенцев с тяжелым бронхиолитом уровень периостина в сыворотке крови при госпитализации с бронхиолитом был связан с риском развития астмы к 6 годам, особенно у младенцев с аллергической предрасположенностью.

В систематический обзор и метаанализ сравнительной безопасности и эффективности меполизумаба, бенрализумаба и дупилумаба у пациентов с тяжелой эозинофильной астмой были включены восемь рандомизированных клинических исследований (n=6461). В результатах учитывали частоту обострений, показатели объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), опросника контроля астмы (ACQ) и серьезные нежелательные явления (СНЯ). У больных с ≥300 эозинофилами на микролитр (эозин/мкл) снижение частоты обострений по сравнению с плацебо было в группе дупилумаба на 68%, меполизумаба – на 63% и бенрализумаба – на 51%. При этом терапия дупилумабом, бенрализумабом и меполизумабом способствовала улучшению ОФВ1 со средней разницей (MD) 230, 150 и 150 мл соответственно и снижению количества баллов по ACQ MD -0,48, -0,32 и -0,63 соответственно. У пациентов с количеством эозинофилов 150–299 эозин/мкл терапия бенрализумабом и дупилумабом также была связана с более низкой частотой обострений, а применение бенрализумаба значимо улучшило ОФВ1. Вышеуказанные различия были минимальными по сравнению с клинически значимыми пороговыми значениями. При оценке безопасности в общей популяции лечение меполизумабом и бенрализумабом было связано с низкими шансами развития СНЯ (отношение шансов 0,67 и 0,74 соответственно), в то время как дупилумаб не отличался от плацебо.

В целом различия в безопасности и эффективности между биологическими препаратами, одобренными для лечения тяжелой эозинофильной астмы, настолько минимальны, что не соответствуют клинически важным пороговым значениям.

В метаанализ влияния витамина D в лечении пациентов с астмой было включено 10 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), включавших 1349 пациентов. Прием витамина D не повлиял на показатели теста контроля астмы (стандартизированное среднее различие (SMD) 0,04; р=0,87), объем форсированного выдоха (SMD 0,04; р<0,01) и фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (SMD -0,01; р=0,27), но способствовал снижению частоты обострений астмы (относительный риск (ОР) 0,69; 95% ДИ 0,41–0,88; р<0,01), особенно в подгруппах детей (-54%) и при наблюдении менее 6 месяцев (-55%).

Результаты анализа дополнили доказательную базу положительного терапевтического воздействия витамина D у пациентов с астмой.

Исследователи изучили связь владения детьми раннего возраста (пренатальный период или раннее детство) кошками или собаками с заболеванием астмой в школьном возрасте.

Использовали данные 77 434 наблюдений матерей с детьми в возрасте от 5 до 11 лет из стран Европейского союза. Распространенность наличия кошек и собак в семьях с детьми раннего возраста варьировалась от 12 до 45% и от 7 до 47% соответственно, а распространенность астмы варьировалась от 2 до 20%. В целом не было выявлено достоверной связи между наличием кошки или собаки и астмой (отношение шансов (ОШ) 0,97; 95% ДИ 0,87–1,09 и ОШ 0,92; 95% ДИ 0,85–1,01 соответственно). При этом сроки владения и количество животных не оказали значимого влияния. Кроме того, владение кошками и собаками не было связано с сенсибилизацией к их аллергенам (ОШ 0,92; 95% ДИ 0,75–1,13 и ОШ 0,93; 95% ДИ 0,57–1,54 соответственно). Однако сенсибилизация к аллергенам кошек и собак была тесно связана с астмой школьного возраста (ОШ 6,69; 95% ДИ 4,91–9,10 и ОШ 5,98; 95% ДИ 3,14–11,36 соответственно).

Таким образом, результаты исследования подтверждают, что владение кошками и собаками в раннем возрасте само по себе не повышает риск развития астмы в школьном возрасте.

Недавно опубликованное многонациональное когортное исследование, возможно, самое масштабное в настоящем времени, показало, что возраст начала астмы является неотъемлемым фактором в определении тяжести заболевания и частоты сопутствующих заболеваний. Ретроспективное когортное исследование объединило национальные базы данных электронных медицинских карт из пяти разных стран – Англии, Испании, Италии, Нидерландов и Дании, в которые вошли 586 436 взрослых пациентов с астмой, диагностированной врачами в 2008–2013 гг. В исследовании пациенты были разделены на три подтипа: астма с началом в детстве, до 18 лет (n=81691); заболевание с началом у взрослых в возрасте от 18 до 40 лет (n=218 184) и позднее начало при диагнозе, поставленном после 40 лет (n=286 561).

Анализ данных показал значимые различия в клинических характеристиках между тремя подтипами астмы. Был выявлен повышенный риск для более позднего начала заболевания у женщин (примерно 45% пациентов, у которых астма началась в детстве и около 60% тех, у кого заболевание началось позже). Тяжелая форма астмы была у 7,2% когорты (n=42 611), но эта доля была самой высокой при астме с поздним началом – 10% по сравнению с 5% у взрослых и 3% у детей. Процент неконтролируемой астмы следовал аналогичной тенденции: 8, 6 и 0,4% в соответствующих группах лечения. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями были атопические расстройства (31%) и избыточный вес/ожирение (50%). Пациенты с астмой у взрослых по сравнению с астмой у детей имели более высокий риск избыточного веса/ожирения (относительный риск – ОР 1,4; 95% доверительный интервал – ДИ 1,1–1,8) и более низкий риск развития атопических расстройств (ОР 0,8; 95% ДИ 0,7–0,95). Пациенты с поздним началом астмы по сравнению со взрослыми имели более высокий риск развития полипоза носа (ОР 1,8; 95% ДИ 1,2–2,6), избыточной массы тела/ожирения (ОР 1,3; 95% ДИ 1,2–1,4), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ОР 1,4; 95% ДИ 1,2–1,7) и диабета (ОР 2,3; 95% ДИ 1,8–2,9). Наблюдалась значительная связь между астмой с поздним началом и неконтролируемой астмой (ОР 2,8; 95% ДИ 1,7–4,5).

Это международное исследование демонстрирует четкие различия в сопутствующих заболеваниях между фенотипами астмы у детей, взрослых и взрослых пациентов с поздним началом. Кроме того, у пациентов с поздним началом астмы чаще наблюдалась неконтролируемая астма.

Центр Гамалеи получил разрешение на клиническое исследование I/II фазы моноклонального антитела от COVID-19. Исследуемый препарат предназначен для ранней этиотропной терапии коронавирусной инфекции. Минздрав одобрил клиническое исследование моноклонального антитела от COVID-19 в Центре им. Н.Ф. Гамалеи. Информация об этом появилась в Государственном реестре лекарственных средств 4 марта, сообщил «Фармацевтический вестник».

Гуманизированное моноклональное антитело предназначено для ранней этиотропной терапии коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-СoV-2. Препарат «ГамКовиМаб» состоит из двух компонентов, разработан виде раствора для внутривенного введения.

Проводится I/II фаза клинического исследования для изучения переносимости, безопасности, иммуногенности и фармакокинетики препарата. Испытания будут проводить в петербургском НИИ им. А.А. Смородинцева с участием 101 добровольца. Завершить исследование планируется до конца 2022 г.

Минздрав рекомендует для лечения COVID-19 четыре моноклональных антитела и одну комбинацию антител для доконтактной профилактики заболевания. Это следует из 15-й версии рекомендаций по терапии коронавирусной инфекции. Препараты не зарегистрированы в России, ввозятся при получении разрешения на временное обращение во время пандемии.

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт вакцин и сывороток ФМБА России получил регистрационное удостоверение на инновационную вакцину против COVID-19 – Конвасэл®, которая разработана по поручению руководителя ФМБА России Вероники Скворцовой под руководством директора Института Виктора Трухина и научного руководителя проекта Сергея Аракелова коллективом ученых и технологов. Удостоверение № ЛП-007967 выдано Министерством здравоохранения Российской Федерации 18 марта 2022 г.

«Субъединичная рекомбинантная вакцина против COVID-19 Конвасэл® является первой в мире вакциной, основанной на применении компонентов нуклеокапсидного N-белка вируса SARS-CoV-2, а не поверхностного шипообразного S-белка.

Нуклеокапсидный белок N вируса SARS-CoV-2 обладает самой высокой иммуногенностью в отношении клеточного и гуморального иммунитета, начиная с ранних стадий инфицирования, и отличается высокой консервативностью, имея не только высокую идентичность между линиями вируса SARS-CoV-2, но и более 90% гомологии с другими бета-коронавирусами.

Вакцина разработана на новой высокопроизводительной технологической платформе. Результаты клинического исследования показали, что вакцинация Конвасэл® приводит у человека к 100% выработке высоких титров специфических антител класса IgG к белку N, специфического клеточного иммунитета, поляризованного по безопасному для человека Th1-профилю, формированию специфических центральных клеток памяти, а также развитию выраженной антителозависимой цитотоксичности.

Таким образом, вакцина Конвасэл® включает разные механизмы иммунной защиты и препятствует развитию коронавирусной инфекции. Вакцина отличается высокой иммуногенностью и защитными свойствами независимо от мутаций в поверхностных белках вируса, включая шипообразный S-белок, практически являясь универсальной; она лишена аллергенности и хорошо переносится человеком», – отметила Вероника Скворцова.

Почти 100% гериатрических пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) имеют старческую астению. Об этом рассказал д-р мед. наук, профессор, заведующий лабораторией заболеваний костно-мышечной системы РГНКЦ Антон Наумов. Наибольшую распространенность ХОБЛ имеет у мужчин в возрасте от 75 до 84 лет, у женщин в возрасте от 65 до 74 лет, уточнил он. Согласно данным первого эпидемиологического исследования в Российской Федерации по распространенности гериатрических синдромов и возраст-ассоциированных заболеваний «Эвкалипт» (4308 обследуемых), 7,5% обследуемых в возрасте 65–74 года, 8,1% обследуемых в возрасте 75–84 года, 10,0% обследуемых в возрасте ≥85 лет имеют ХОБЛ.

«Исследование показало, что с высокой степенью достоверности большое количество пациентов с ХОБЛ имеют низкую мышечную силу, низкую скорость ходьбы, когнитивные нарушения, больше тревожных и депрессивных расстройств и больше зависимостей, соответственно, потерю автономности, – сообщил Антон Наумов. – ХОБЛ способствует развитию прогрессивной старческой астении – это один из главных выводов исследования. При диагностике старческой астении средняя ожидаемая продолжительность жизни – 2,5–5 лет, что говорит о том, что проблема сочетания ХОБЛ с гериатрическими синдромами, бесспорно, становится проблемой выживаемости пожилых пациентов». 

К старческой астении могут относиться саркопения, остеопороз, падения, мальнутриция [1], сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, ортостаз, синдром обструктивного апноэ и инсомния [2].

«Остеопороз – лидирующее хроническое неинфекционное заболевание среди пациентов старше 65 лет, – рассказал специалист. – Распространенность остеопороза в популяции – 30%, распространенность его при ХОБЛ практически в 2 раза выше – 59%. Любое падение может вызвать смерть в пожилом возрасте, а риск падений у пациентов с ХОБЛ и остеопорозом увеличен почти в 2 раза, так как присутствует нарушение баланса».

ХОБЛ также тесно связана с депрессией. Тревожность и беспокойство у таких пациентов наблюдаются в 13–46% случаев [3]. Кроме того, отдельный риск составляют когнитивные нарушения. Гериатрический делирий выявляется у 7% пациентов с обострением ХОБЛ. Делирий увеличивается у пациентов в хирургических отделениях и чаще возникает у мужчин.

 «Главные гериатрические рекомендации по ведению больных ХОБЛ включают отказ от курения, вакцинацию против гриппа и пневмококка, коррекцию гериатрических синдромов, реабилитацию и поддерживающую терапию, – перечислил профессор Наумов. – Отказ от курения является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на прогрессирование ХОБЛ».

Несмотря на высокую распространенность курения никотинсодержащих вейпов, о его влиянии на некурящих известно немногое. Авторы статьи журнала Thorax из университета Южной Калифорнии (США) изучили последствия такого воздействия на подростков и молодежи.

В рамках проспективного исследования Southern California Children Health Study с 2014 по 2017 гг. проходили ежегодные опросы 2097 участников (средний возраст в 2014 г. – 17,3 года, в 2017 г. — 21,9 года). Изучались ответы на вопросы: использует ли кто-либо из домашних электронные устройства доставки никотина; личный статус курения; наличие продолжительных хрипов, симптомов бронхита (кашель или отделение мокроты) и хрипов. За исследуемый трехлетний период времени распространенность пассивного вейпинга с никотином среди молодежи увеличилась с 11,7 до 15,6%. Исследователи выявили значимую связь между пассивным курением никотинсодержащих вейпов и бронхиальными симптомами (отношение шансов (ОШ) = 1,4), одышкой (ОШ = 1,53). Воздействие пассивного вейпинга предстоит уточнить в дальнейших широкомасштабных исследованиях, в том числе в других возрастных группах. Если результаты подтвердятся, будет необходимо принятие законов о запрете использования электронных сигарет в общественных местах и ограничении вейпинга в домах, чтобы защитить здоровье членов семей.

Распространенность бронхиальной астмы (БА) у детей во всем мире, согласно ряду научных источников, составляет 14%. Показано, что развитие астмы зависит от генетических факторов и факторов окружающей среды. Микробиота человека как фактор окружающей среды играет важную роль в иммунной модуляции и, таким образом, выполняет защитную функцию. Недавние исследования показали, что прием антибиотиков в младенчестве может уменьшить разнообразие желудочно-кишечного микробиома и повлиять на баланс между микробиотой и иммунной системой в период, когда микробиом быстро меняется.

В метаанализ включили 52 наблюдательных исследования, в которых изучали связь воздействия антибиотиков с развитием детской астмы или обструктивного синдрома. Прием антибиотиков у всех участников приходился на первые 3 года жизни; дебют астмы и/или обструктивного синдрома состоялся в возрасте от 1 до 18 лет. Согласно результатам анализа, связь приема антибиотиков в раннем детстве с риском заболеваемости детской астмой была статистически значимой (OШ 1,37; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,29–1,45), в том числе и для исследований, в которых изучалась обратная причинно-следственная связь (ОШ 1,19; 95% ДИ 1,11–1,28). Риск развития астмы увеличивался по мере увеличения количества курсов антибиотиков (р<0,01). Связь приема антибиотиков у младенцев с риском детской астмы была сильной в более раннем возрасте (OШ в течение 1–3 лет 1,84; 95% ДИ 1,63–2,08; р<0,01). Действительно, рядом авторов продемонстрировано, что первые 6 месяцев после рождения имеют решающее значение для развития здорового микробиома. Воздействие антибиотиков в этот период может серьезно повлиять на его состав и привести к повышенному риску астмы. Результаты исследования указывают на необходимость сокращения нерационального назначения антибактериальных препаратов. 

Термин «long COVID» («долгий COVID») впервые появился в мае 2020 г. и был использован в качестве призыва пациентов к врачам с целью выяснить, почему симптомы заболевания не исчезают в течение нескольких недель после лабораторно подтвержденного выздоровления. В настоящее время термин «post-COVID condition» («постковидное состояние»), предложенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), вошел в Международную классификацию болезней. Согласно классификации, основанной на времени с момента начала заболевания: постковидный синдром (ПКС) — симптомы, которые продолжаются >12 недель и не объясняются иным диагнозом. При ПКС выявляются десятки разнообразных симптомов, среди которых чаще всего встречаются одышка, боль за грудиной, сниженная толерантность к физической нагрузке, тахикардия, усталость, головные, мышечные и суставные боли, параосмия и парагевзия, повышенная потливость и выпадение волос. Среди основных патофизиологических механизмов острого COVID-19 выделяют: непосредственное токсическое действие вируса, повреждение эндотелия сосудов; нарушение регуляции иммунной системы и стимуляцию гипервоспалительного ответа; гиперкоагуляцию с последующим микротромбозом in situ и макротромбозом; дезадаптацию работы ангиотензинпревращающего фермента-2.

У выживших после COVID-19 зарегистрированы респираторные нарушения, начиная от одышки и заканчивая трудностями в отлучении от искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и фиброзирующим процессом в легких. Так же, как и у больных, которые перенесли острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) другой этиологии, одышка оказалась наиболее распространенным персистирующим симптомом у пациентов после COVID-19, сохраняясь в 42–66% случаев на протяжении 60–100 дней наблюдения.

У детей поздней реакцией на COVID-19 с пиком развития через 3–6 недель после клинического выздоровления считается мультисистемный воспалительный синдром. Наиболее частые симптомы — лихорадка, гиповолемия, дыхательная недостаточность — сопровождают поражения сердца (аневризмы коронарных артерий, дисфункция миокарда), желудочно-кишечного тракта, кожи и слизистых оболочек, как при синдроме Кавасаки. По данным британского исследования, в котором оценивались проявления ПКС у детей общей популяции, через 2 месяца после начала заболевания у 1,8% респондентов обнаружены сохраняющиеся симптомы. По данным российского исследования, оценивалась распространенность ПКС у детей, ранее госпитализированных с COVID-19. Показано, что спустя 6–8 месяцев после выписки из стационара у 24,3% пациентов сохранялись персистирующие симптомы. Самыми распространенными проявлениями при этом являлись усталость (10,7%), нарушения сна (6,9%), вкуса и запаха (5,6%). Очевидно, что необходимо оценить краткосрочные и долгосрочные последствия COVID-19 у детей в рамках крупных контролируемых исследований. По мнению ряда авторов, в России вопросу постковидных состояний уделяется недостаточно внимания, пациенты не получают должной поддержки. Тем не менее чрезвычайно важно предоставлять пациентам информацию о том, как долго у них могут сохраняться симптомы COVID-19, и в случае, если симптомы сохраняются >12 недель, пациенты должны знать, куда они могут обратиться за медицинской помощью и потенциальной реабилитацией.

Ранее авторы исследования определили некоторые профессии, в том числе садовника, смотрителя парка, работников сельского хозяйства, как профессии с высоким риском развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Многие из этих профессий связаны с воздействием пестицидов.

В популяционном исследовании приняли участие 116 375 участников из британского Биобанка. Показатели спирометрии и сведения о курении были доступны для 94 514 участников. В целом 58,8% участников никогда не курили и только 5,6% курили в настоящее время. 11% участников сообщили о диагнозе астмы. Распространенность ХОБЛ, подтвержденной спирометрией, составила 8,0%. Наличие постоянного воздействия пестицидов на рабочем месте было связано с повышением риска ХОБЛ на 13% (ОШ 1,13; 95% ДИ 1,01–1,28), а высокое кумулятивное воздействие было связано с повышением риска ХОБЛ на 32% (ОШ 1,32; 95% ДИ 1,12–1,56).

Кумулятивное воздействие пестицидов на рабочем месте может увеличить риск развития ХОБЛ независимо от других факторов риска, таких как курение и астма. Хотя авторы признают, что наблюдательный характер исследования не позволяет установить причинно-следственную связь, профилактические стратегии для работников, подвергающихся воздействию пестицидов, могут предотвратить повышение риска ХОБЛ.

Когортное исследование по оценке избыточного риска смерти от респираторных причин (после учета других причин смерти) у взрослых пациентов с астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и сочетанием этих патологий было проведено в Англии. В анализе использовали данные базы медицинской помощи Clinical Practice Research Datalink (CPRD) и данные Управления национальной статистики о смертности с 2005 по 2015 гг. Риск смерти оценивался с поправкой на возраст, пол, статус курения, индекс массы тела и социально-экономический статус. В целом 65 021 пациент с астмой и 45 649 — с ХОБЛ были сопоставлены с частотой 1:5 с людьми без таковых заболеваний (324 885 и 228 076 пациентов соответственно).

Результаты анализа показали, что 14 из 100 000 человек, страдающих астмой, умрут от респираторных заболеваний в течение 10 лет после постановки диагноза (в группе контроля — 5 из 100 000), тогда как при ХОБЛ этот показатель составил 98 из 100 000 (в группе контроля — 31 из 100 000). Астма была связана с превышением частоты смертности от респираторных заболеваний на 0,01%, в то время как ХОБЛ — на 0,07%. По сравнению с контрольной группой выявлен более высокий риск смертности от респираторных заболеваний у людей с астмой (ОШ = 2,22; 95% ДИ 2,08—2,36) и у людей с ХОБЛ (ОШ = 3,31; 95% ДИ 3,15–3,47). У людей с сочетанием астмы и ХОБЛ (n = 22 145) был повышен риск смерти от респираторных заболеваний по сравнению с теми, у кого была только астма (ОШ = 1,30; 95% ДИ 1,21–1,40), но не ХОБЛ (ОШ = 0,89; 95% ДИ 0,83–0,94).

Исследователи сделали выводы:

• документированная бронхиальная астма у взрослых и ХОБЛ были связаны с повышенным риском смерти от респираторных заболеваний;
• 10-летняя вероятность смерти от респираторных заболеваний была намного выше у пациентов с ХОБЛ, чем у пациентов с астмой;
• сочетание заболеваний бронхиальной астмы и ХОБЛ было связано с более высоким риском смерти от респираторных патологий по сравнению с астмой.

Три способа скрининга хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), основанные на анкетах и пиковом потоке выдоха (ПСВ), были доступны для применения в странах с низким и средним уровнем дохода (LMICS) и показали хорошую точность распознавания.

В странах с высоким уровнем дохода основная причина развития ХОБЛ — курение, и диагноз устанавливается с помощью спирометрии. В странах с низким и средним уровнем дохода ситуация более сложная, поскольку важные причины включают также загрязнение воздуха в домашних хозяйствах и повреждение легких, объясняет доктор Джон Херст из Университетского колледжа Лондона и его коллеги в JAMA. Спирометрия часто недоступна, и многие случаи ХОБЛ остаются невыявленными.

«Высокая распространенность этого клинически значимого заболевания была неожиданной и подчеркивает необходимость большего внимания к хроническим респираторным заболеваниям», — сказал доктор Херст агентству Reuters Health по электронной почте. «Эффективность трех инструментов ранее не тестировалась на уровне населения в различных условиях LMIC. Мы думали, что они будут работать достаточно хорошо, и они это сделали», — добавил он.

Группа исследователей изучили данные примерно 11 000 взрослых (средний возраст 56,3 года; 50% женщин) в трех странах: пригороде Бхактапура, Непал; городской Лиме, Перу и сельской местности Накасеке, Уганда. При этом курение когда-либо в анамнезе было отмечено у 35% жителей, воздействию дыма на момент опроса подвергались 30% изучаемого населения.

Три инструмента скрининга были протестированы и оценены в соответствии с эталонным стандартным диагнозом ХОБЛ с использованием постбронходилатационной спирометрии.

• Оценка ХОБЛ в первичной медицинской помощи для выявления недиагностированных респираторных заболеваний и риска обострения (CAPTURE): диапазон баллов 0–6; высокий риск, обозначенный баллом 5 или более или баллом 2–5 с низкой ПСВ (<250 л/мин для женщин и <350 л/мин для мужчин); также используется ПСВ.
• ХОБЛ в анкете для оценки LMICs (COLA-6): диапазон баллов 0–5; высокий риск, обозначенный баллом 4 или более; также включает измерение ПСВ.
• Опросник функции легких (LFQ): диапазон баллов 0–25; высокий риск, обозначенный баллом 18 или менее; не включает ПСВ.

Основным результатом была точность метода распознавания ХОБЛ.

Распространенность ХОБЛ составила 18,2% в Непале; 2,7% в Перу и 7,4% в Уганде. Среди 1000 случаев ХОБЛ у 49,3% пациентов было клинически значимое заболевание; у 16,4% была тяжелая или очень тяжелая обструкция воздушного потока (прогнозируемый объем форсированного выдоха за 1 секунду <50%); при этом 95,3% ранее не диагностировались.

Все использованныеметоды скрининга хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), основанные на анкетах и PEF, были использованы в странах с низким и средним уровнем дохода и показали хорошую точность распознавания при кросс-секционном анализе.

Федеральное медико-биологическое агентство подало в Минздрав России досье на получение разрешения на пострегистрационное клиническое исследование препарата для лечения новой коронавирусной инфекции «МИР 19» для медицинского применения в амбулаторном звене в первые дни после подтверждения диагноза новой коронавирусной инфекции (COVID-19). 

Напомним, что в конце декабря «МИР 19» был зарегистрирован и включен во Временные методические рекомендации Минздрава России для применения в условиях стационара, где препарат уже сейчас успешно используется для терапии пациентов с новой коронавирусной инфекцией. 

Этиотропный высокоспецифичный противовирусный препарат для терапии COVID-19 «МИР 19» разработан в ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России под руководством директора — члена-корреспондента РАН профессора Мусы Рахимовича Хаитова. В названии препарата использовано словосочетание «Малая интерферирующая РНК», так как его действие основано на применении миРНК, блокирующих определенные сайты генома вируса, которые отвечают за его репликацию (способность размножаться). 

При этом из 15 тысяч последовательностей генома вируса был выбран участок, который гарантированно отсутствует у человека, что делает применение «МИР 19» абсолютно безопасным. Специалисты ФМБА России постоянно отслеживают появление новых линий коронавируса. До настоящего момента не выявлено ни одной значимой мутации в выбранном участке, что делает препарат универсальным против разных вариантов SARS-CoV-2, включая Омикрон. 

«МИР 19» вводится ингаляционно с использованием медицинских небулайзеров. В состав входит катионный дендримерный пептид для адресной доставки препарата в верхние и нижние дыхательные пути. 

Все стадии производственного процесса препарата «МИР 19» осуществляются на площадке ФГУП «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт вакцин и сывороток и предприятие по производству бактерийных препаратов» ФМБА России. 

«МИР 19» создан на основе платформы по созданию препаратов, в основе действия которых лежит механизм интерференции РНК. Подобные исследования ведутся в ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России уже более 15 лет. В настоящее время ведется разработка препаратов для терапии вируса гепатита С, бронхиальной астмы, аллергического ринита. 

В Москве началось клиническое исследование назальной вакцины от COVID-19 «Спутник». «Назальная вакцина — это тот же самый “Спутник V”, двухкомпонентный, в той же самой дозировке, только в другой форме: в виде спрея для носа, который также вводится 2 раза с промежутком в 21 день. Исследования уже начались, и первые участники получили соответствующие вакцины», — рассказала вице-мэр.

В первых двух фазах исследования примут участие 400 добровольцев. В ходе первых двух фаз будут изучены безопасность и иммуногенность препарата (способность выработки антител против вируса). Для этого участники будут разделены на четыре группы, которым будут вводить сочетание двух компонентов вакцины и плацебо в разных комбинациях.

Участником может стать любой здоровый гражданин РФ с 18 лет, который не вакцинировался от COVID-19 и не болел COVID-19 в последние 6 месяцев, а также не контактировал с заболевшим COVID-19 в последние 14 дней. Исследование продлится 180 дней, в течение которых участники будут находиться под наблюдением врачей — посещать исследовательский центр лично и общаться с врачами по телефону. Организатором исследования является Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Результаты метаанализа 29 исследований, включающего 187 401 пациента в возрасте от 15 до 30 лет с диагностированной бронхиальной астмой на терапии ингаляционными кортикостероидами, продемонстрировали, что общая приверженность пациентов к назначенной медикаментозной терапии составила 28% (95% ДИ 20–38%; k=16; I2=100%; p<0,001). Приверженность к лечению была выше у пациентов младше 18 лет и составила 36% (95% ДИ 36–37%; k=4; I2=0%; p=0,13) по сравнению с пациентами в возрасте от 18 до 30 лет – 25% (95% ДИ 16–37%; k=12; I2=99%; p<0,01). Полученные результаты говорят о необходимости более тщательного наблюдения данной группы пациентов.