Несмотря на то, что в последние десятилетия возможности медикаментозной терапии бронхиальной астмы (БА) значительно увеличились, по-прежнему существенной является доля больных с неконтролируемым течением заболевания. [1].
Результаты отечественных исследований свидетельствуют о том, что по крайней мере у 42% пациентов имеет место неконтролируемое течение БА с высоким риском развития обострений, госпитализаций и низким качеством жизни [2].
Эксперты GINA определяют трудноконтролируемую астму как заболевание с плохо контролируемыми симптомами, и/или с частыми обострениями (≥2 в год) с терапией пероральными кортикостероидами, и/или серьезными обострениями (≥1 в год), требующими госпитализации [3]. Среди больных с неконтролируемой астмой выделяют группы пациентов с трудноконтролируемой и тяжелой астмой. Трудноконтролируемая астма – это состояние, которое не поддается контролю, несмотря на назначение средних или высоких доз ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) и бета-2-агонистов длительного действия (ДДБА) или требует лечения высокими дозами ИГКС-ДДБА для поддержания хорошего контроля симптомов и предотвращения обострений. Тяжелую астму определяют у части больных с трудноконтролируемой астмой как не поддающуюся контролю, несмотря на приверженность к максимально оптимизированному лечению высокими дозами ИГКС-ДДБА и терапии сопутствующих заболеваний, или с ухудшением течения при уменьшении высоких доз ИГКС-ДДБА. Тяжелую форму астмы диагностируют у 3–10% людей с БА [3]. Таким образом, понятие «трудноконтролируемая астма» не тождественно понятию «тяжелая астма».
Руководство GINA рекомендует алгоритм обследования всех пациентов с трудноконтролируемой астмой, чтобы подтвердить диагноз астмы, а также выявить и устранить факторы, которые могут способствовать появлению симптомов, ухудшению качества жизни или обострениям [3]. К этим причинам относят: неправильную технику использования ингалятора, плохую приверженность, сопутствующие заболевания (ожирение, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, хронический риносинусит и др.), изменяемые факторы риска и триггеры (курение, аллергены, воздействие окружающей среды), передозировку бета-2-агонистов короткого действия, побочные эффекты лекарств, депрессию и социальное неблагополучие. Следующим шагом после установления причин плохого контроля астмы является оптимизация терапии, включая обучение пациентов, коррекцию медикаментозной терапии, немедикаментозные вмешательства, лечение сопутствующих заболеваний.
По мнению экспертов международной группы по оказанию помощи при респираторных заболеваниях в первичном звене, основными причинами недостаточного контроля БА являются ошибочный диагноз, неправильная техника ингаляции, низкая приверженность лечению, недостаточная эффективность назначенной терапии, курение, коморбидные состояния, индивидуальная вариабельность ответа на фармакотерапию [4]. Таким образом, во многих случаях астма может казаться трудноизлечимой из-за поддающихся изменению факторов или неправильного диагноза.
Foster/ website 13/07/2022 RUS_18