puti-dostizheniya-komplaensa-v-terapii-bronhialnoj

Пути достижения комплаенса в терапии бронхиальной астмы. Влияние комплаенса на результаты терапии

Известно, что недостаточная приверженность, или комплаентность, пациентов к длительной контролирующей терапии является одной из основных причин отсутствия контроля и повышенного риска обострения бронхиальной астмы (БА) [1].

Термин «приверженность», или «комплаенс», в медицине означает степень следования пациента предписанному лечению. Приверженный лечению пациент вовремя и правильно принимает лекарство в полной назначенной дозе, соблюдает рекомендуемый образ жизни и диету. Оптимальная приверженность оценивается на уровне приема 80–100% назначенных доз препарата. Однако результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что около половины как взрослых, так и детей с БА имеют низкую приверженность к длительной противоастматической терапии, что напрямую связано с увеличением частоты обострений и госпитализаций, назначением пероральных кортикостероидов, снижением качества жизни [1, 2]. К факторам, снижающим приверженность больных БА к лечению, относят сложный режим дозирования, побочные действия лекарств, отсроченный эффект препаратов, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента и стоимость лекарственных средств. В целом низкий комплаенс обычно формируется в результате многих факторов, в том числе внешних, не связанных с больным [1, 3]. Наиболее действенные методы выявления низкой приверженности лечению – это наблюдение за больным, оценка контроля астмы, правильно сформулированные вопросы о применении препаратов базисной терапии и их проверка (дата назначения, срок годности, счетчик доз) [1, 2].

Информирование и обучение пациента, партнерские отношения с больным в вопросе лечения БА, свойства действующих веществ в составе препарата, уменьшение кратности применения препаратов в течение дня или режим единого ингалятора – основа формирования приверженности. К примеру, назначение низких доз ингаляционных кортикостероидов 1 раз в день против 2 раз в день повышало средние показатели комплаенса, как измеренные автоматическим счетчиком доз, так и основанные на самоотчетах (р<0,001) [4]. Повышение комплаентности, в свою очередь, способствует улучшению результатов терапии. Так, совместное принятие решений по выбору лекарств/доз улучшило приверженность (р<0,0001) и исходы астмы: более высокое качество жизни (среднее различие (СР) 0,9; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,4–1,4) и меньшее количество проблем с контролем астмы (СР -0,9; 95% ДИ -1,6–0,2) [5, 6]. Напоминания об использовании ингалятора, либо упреждающие, либо о пропущенных дозах, значимо повышали приверженность, уменьшали количество обострений астмы и применения пероральных кортикостероидов [7–9]. Тем не менее повысить комплаенс даже с помощью комплексных методов достаточно сложно. В частности, только в 6 из 13 клинических исследований больных БА, включенных в Кохрейновский обзор, было показано умеренное и непродолжительное улучшение приверженности [10]. Повышение комплаенса также не обязательно приведет к улучшению клинических исходов [11].

Таким образом, несмотря на разнообразие мероприятий, улучшающих приверженность к лечению астмы, необходимы дальнейшие исследования стратегий комплаентности, которые могут быть реализованы в клинической практике.

 

Foster/ website 13/07/2022 RUS_17

Список используемой литературы:

  1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from: www.ginasthma.org (https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/05/GINA-Main-Report-2022-FINAL-22-05-03-WMS.pdf)
  2. Ненашева Н.М. Как повысить приверженность лечению и улучшить контроль при бронхиальной астме, или Невозможное возможно. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(15):18-23.
  3. McQuaid EL. Barriers to medication adherence in asthma: the importance of culture and context. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2018 Jul;121(1):37-42.
  4. Price D, Robertson A, Bullen K, et al. Improved adherence with once-daily versus twice-daily dosing of mometasone furoate administered via a dry powder inhaler: a randomized open-label study. BMC Pulm Med. 2010 Jan 5;10:1. doi: 10.1186/1471-2466-10-1.
  5. Taylor YJ, Tapp H, Shade LE, et al. Impact of shared decision making on asthma quality of life and asthma control among children. J Asthma. 2018 Jun;55(6):675-683. doi: 10.1080/02770903.2017.1362423.
  6. Wilson SR, Strub P, Buist AS, et al.; Better Outcomes of Asthma Treatment (BOAT) Study Group. Shared treatment decision making improves adherence and outcomes in poorly controlled asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Mar 15;181(6):566-77. doi: 10.1164/rccm.200906-0907OC.
  7. Foster JM, Usherwood T, Smith L, et al. Inhaler reminders improve adherence with controller treatment in primary care patients with asthma. J Allergy Clin Immunol. 2014 Dec;134(6):1260-1268.e3. doi: 10.1016/j.jaci.2014.05.041.
  8. Chan AH, Stewart AW, Harrison J, et al. The effect of an electronic monitoring device with audiovisual reminder function on adherence to inhaled corticosteroids and school attendance in children with asthma: a randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2015 Mar;3(3):210-9. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00008-9.
  9. Morton RW, Elphick HE, Rigby AS, et al. STAAR: a randomised controlled trial of electronic adherence monitoring with reminder alarms and feedback to improve clinical outcomes for children with asthma. Thorax. 2017 Apr;72(4):347-354. doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-208171.
  10. Haynes RB, Yao X, Degani A, et al. Interventions to enhance medication adherence. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD000011. doi: 10.1002/14651858.CD000011.pub2. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD000011. PMID: 16235271.
  11. Normansell R, Kew KM, Stovold E. Interventions to improve adherence to inhaled steroids for asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 18;4(4):CD012226. doi: 10.1002/14651858.CD012226.pub2.

Другие публикации

Функциональная диагностика хронической обструктивной болезни легких
Трудности диагностики и терапии неэозинофильной астмы