Известно, что недостаточная приверженность, или комплаентность, пациентов к длительной контролирующей терапии является одной из основных причин отсутствия контроля и повышенного риска обострения бронхиальной астмы (БА) [1].
Термин «приверженность», или «комплаенс», в медицине означает степень следования пациента предписанному лечению. Приверженный лечению пациент вовремя и правильно принимает лекарство в полной назначенной дозе, соблюдает рекомендуемый образ жизни и диету. Оптимальная приверженность оценивается на уровне приема 80–100% назначенных доз препарата. Однако результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что около половины как взрослых, так и детей с БА имеют низкую приверженность к длительной противоастматической терапии, что напрямую связано с увеличением частоты обострений и госпитализаций, назначением пероральных кортикостероидов, снижением качества жизни [1, 2]. К факторам, снижающим приверженность больных БА к лечению, относят сложный режим дозирования, побочные действия лекарств, отсроченный эффект препаратов, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента и стоимость лекарственных средств. В целом низкий комплаенс обычно формируется в результате многих факторов, в том числе внешних, не связанных с больным [1, 3]. Наиболее действенные методы выявления низкой приверженности лечению – это наблюдение за больным, оценка контроля астмы, правильно сформулированные вопросы о применении препаратов базисной терапии и их проверка (дата назначения, срок годности, счетчик доз) [1, 2].
Информирование и обучение пациента, партнерские отношения с больным в вопросе лечения БА, свойства действующих веществ в составе препарата, уменьшение кратности применения препаратов в течение дня или режим единого ингалятора – основа формирования приверженности. К примеру, назначение низких доз ингаляционных кортикостероидов 1 раз в день против 2 раз в день повышало средние показатели комплаенса, как измеренные автоматическим счетчиком доз, так и основанные на самоотчетах (р<0,001) [4]. Повышение комплаентности, в свою очередь, способствует улучшению результатов терапии. Так, совместное принятие решений по выбору лекарств/доз улучшило приверженность (р<0,0001) и исходы астмы: более высокое качество жизни (среднее различие (СР) 0,9; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,4–1,4) и меньшее количество проблем с контролем астмы (СР -0,9; 95% ДИ -1,6–0,2) [5, 6]. Напоминания об использовании ингалятора, либо упреждающие, либо о пропущенных дозах, значимо повышали приверженность, уменьшали количество обострений астмы и применения пероральных кортикостероидов [7–9]. Тем не менее повысить комплаенс даже с помощью комплексных методов достаточно сложно. В частности, только в 6 из 13 клинических исследований больных БА, включенных в Кохрейновский обзор, было показано умеренное и непродолжительное улучшение приверженности [10]. Повышение комплаенса также не обязательно приведет к улучшению клинических исходов [11].
Таким образом, несмотря на разнообразие мероприятий, улучшающих приверженность к лечению астмы, необходимы дальнейшие исследования стратегий комплаентности, которые могут быть реализованы в клинической практике.
Foster/ website 13/07/2022 RUS_17