Согласно клиническим рекомендациям по лечению бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), ингаляционная терапия рекомендуется как основной путь введения лекарственных средств (ЛС) при этих заболеваниях [1, 2]. Доставка терапевтических аэрозолей в легкие имеет богатую историю, насчитывающую более 2000 лет, начиная с аюрведической медицины в Индии, но во многих отношениях начало современной фармацевтической аэрозольной промышленности положило появление первого дозированного ингалятора в 1956 году [3]. Правила назначения и использования ингаляторов упорядочиваются и контролируются не только клиническими рекомендациями, но и рекомендациями Европейского респираторного общества (ERS – European Respiratory Society) и Международного общества по использованию аэрозолей в медицине (ISAM – International Society for Aerosols in Medicine) ERS/ISAM [4]. Однако выбор персонального устройства для пациента не так прост, как может показаться на первый взгляд. Главным требованием к устройствам является эффективность, т.е. способность обеспечить доставку точной дозы ЛС в дистальные отделы дыхательных путей и, насколько это возможно, не зависеть от объема вдоха и скорости потока. Ингалятор должен быть простым в освоении и обращении для легкого обучения использованию и снижения ошибок при применении. Привлекательный дизайн устройства и его портативность способствуют приверженности к лечению.
Согласно данным исследований, основными используемыми типами ингаляционных устройств доставки являются дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) и дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ). Общая доля на мировом рынке этих ингаляторов составляет примерно 99,8% [5].
ДАИ применяются либо самостоятельно, либо со спейсерами или аэрокамерами, имеющими клапан, открывающийся только на вдохе. Применение спейсера и аэрокамеры снижает оседание аэрозоля в ротоглотке, улучшает доставку в легкие мелких частиц. Ключевой проблемой применения ДАИ в широкой клинической практике является необходимость координации между нажатием на баллончик и вдохом дозы, что может создавать сложности у детей, пожилых людей и больных с такими хроническими заболеваниями, как артриты. Этот недостаток отсутствует у ДАИ, активируемых вдохом, техника ингаляции при их использовании проще (по сравнению с обычными ДАИ), а легочная депозиция в 2 раза выше, чем у обычных ДАИ (18–21%) [6].
Принцип действия ДПИ, как пассивного устройства, заключается в том, что ингаляция ЛС осуществляется за счет силы вдоха пациента. Это исключает проблемы координации, характерные для ДАИ. Также среди преимуществ ДПИ можно отметить отсутствие пропеллентов; более высокую, чем у ДАИ, легочную депозицию (может достигать 40% для экстрамелкодисперсного ингалятора); портативность, компактность, относительную простоту использования. Основными недостатками данного типа устройств являются потребность в сильном и длительном вдохе при использовании; вариабельность высвобождаемой дозы и размера частиц; сложные подготовительные манипуляции для некоторых устройств.
Главными критериями выбора ингаляционного устройства доставки при наличии навыков его правильного использования и необходимого ЛС в составе являются показатели скорости инспираторного потока и способность координации вдоха с активацией ингалятора (табл. 1, 2). Рекомендуется использовать только один тип ингалятора для всех назначенных больному ингаляционных ЛС. Это упрощает обучение больного и снижает вероятность ошибок. Выбор ингалятора для введения лекарственного препарата является ключевым фактором клинической эффективности любой ингаляционной терапии и при стабильной БА должен основываться на предпочтении пациента и оценке правильности использования. Врач должен быть уверен, что пациент сможет и будет правильно использовать назначенный ингалятор.
Foster/ website 31/05/2022 RUS_15