diagnostika-bronhialnoj-astmy-ba-u-detej-mladshe-5

Диагностика бронхиальной астмы (БА) у детей младше 5 лет (рекомендации GINA 2021)

БА – наиболее распространенное хроническое заболевание у детей. В РФ, по данным эпидемиологических исследований, распространенность астмы среди детей и подростков составляет около 10% [1]. 

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention – CDC), в 2019 г. 5,1 млн (7,0%) детей (возраст <18 лет) в США страдали БА [2]. При этом пациенты в возрасте от 0 до 4 лет и от 5 до 14 лет составляли 2,6 и 8,3% соответственно. Широкая распространенность эпизодов свистящих хрипов в грудной клетке и кашля у детей в возрасте младше 5 лет, как правило, при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей, является ведущей причиной трудности постановки диагноза астмы в детском возрасте [2].

Диагностику БА у детей рекомендуется основывать на оценке клинических симптомов, наличии факторов риска развития заболевания при исключении других причин бронхиальной обструкции [3, 4]. Свистящее дыхание является наиболее распространенным и специфическим симптомом, связанным с астмой у детей в возрасте 5 лет и младше. Астму следует подозревать у ребенка с повторными эпизодами свистящего дыхания (не менее 2–3 в год) независимо от триггеров. При этом важно подтверждение врача, так как родители могут описать любое шумное дыхание как свистящее [5]. Согласно ключевым рекомендациям GINA 2021, диагноз астмы у детей младше 5 лет наиболее вероятен в случае наличия свистящего дыхания или кашля во время физических упражнений, смеха или плача при отсутствии респираторных инфекций, а также присутствия в анамнезе других аллергических заболеваний (экземы или аллергического ринита), сенсибилизации к аллергенам или астмы у родственников первой степени [4]. Особенно значимо в этой возрастной группе рассмотреть и исключить альтернативные причины, которые могут привести к симптомам свистящего дыхания, кашля или одышки, прежде чем подтвердить диагноз астмы.

Одно из основных положений GINA 2021 в диагностике у детей 5 лет и младше предусматривает, что изначальное лечение эпизодов свистящих хрипов следует проводить с применением β2-агонистов короткого действия. В случае если симптомы характерны для астмы, а также исключены другие причины, возможен старт пробной базисной терапии. При этом клиническое улучшение в течение 2–3 месяцев лечения и ухудшение при прекращении терапии также являются важными диагностическими критериями [4].

В целом рекомендуется рассмотреть направление ребенка к специалисту-пульмонологу для дальнейшего диагностического обследования, если отмечены раннее начало симптомов, отсутствие реакции на лечение либо признаки, указывающие на альтернативный диагноз.

 

Foster/ website 22/04/2022 RUS_13

Список используемой литературы:

  1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 5-е изд., перераб. и доп. М., 2017. 160 с. ISBN 978-5-9909505-3-5.
  2. Centers for Disease Control and Prevention. Most Recent National Asthma Data. Доступно по: https://www.cdc.gov/asthma/most_recent_national_asthma_data.htm. Ссылка активна на: 07.04.2022 г.
  3. Министерство здравоохранения РФ, Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. М., 2021. 114 с. Доступно по: https:// cr.minzdrav.gov.ru/recomend/359_2. Ссылка активна на 25.03.2022.
  4. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2021. Available from: www.ginasthma.org.
  5. Mellis C. Respiratory Noises: How Useful are They Clinically? Pediatr Clin North Am. 2009;56(1):1-17. doi: https://doi.org/10.1016/j.pcl.2008.10.003

Другие публикации

Трудности диагностики и терапии неэозинофильной астмы
Современные методы оценки проводимости малых дыхательных путей
Порошковые и аэрозольные ингаляторы – как сделать правильный выбор