sovremennaya-koncepciya-terapii-bronhialnoj-astmy

Современная концепция терапии бронхиальной астмы: режим терапии – индивидуальный, препарат – универсальный

Одним из ключевых определений международного консенсуса экспертов «Глобальной инициативы по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma, GINA) является утверждение: «Взрослые, страдающие астмой, должны получать фиксированную комбинацию ингаляционного кортикостероида и бета-2-агониста длительного действия (ИГКС/ДДБА)» [1].

При этом GINA 2021 рекомендует в качестве выбора комбинацию ИГКС+формотерол (ФОР). Преимуществом применения такой фиксированной комбинации при БА является подавление как воспаления, так и гиперреактивности бронхов. Высокая синергическая активность компонентов в отношении основных клеток воспаления при различных фенотипах БА делает такую терапию универсальной и позволяет уменьшить дозу каждого из компонентов без потери лечебного эффекта [1, 2]. Кроме того, ФОР в составе фиксированной комбинации, как быстродействующий бронхолитик, способен обеспечить быстрый бронходилатационный эффект в течение нескольких минут после ингаляции (обычно через 1–3 мин) и может применяться в «острых» ситуациях [3].

При использовании фиксированной комбинации в режиме единого ингалятора (режим MART – Maintenance And Reliever Therapy для базисной и симптоматической терапии) ежедневная коррекция терапии производится самим пациентом: дополнительные ингаляции для купирования симптомов позволяют быстро увеличивать, а при снижении частоты возникновения симптомов – уменьшать дозы лекарства. 

В течение последних десятилетий применение фиксированной комбинации ИГКС/ФОР в режиме MART было изучено во многих крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), систематических обзорах и метаанализах [1, 4–6]. Показано, что использование этой схемы лечения у взрослых и подростков старше 12 лет способствует снижению до 2/3 риска обострений астмы по сравнению с применением альтернативного режима с симптоматической терапией бета-2-агонистом короткого действия (КДБА).

К примеру, в многоцентровом РКИ (303 пациента с недавним обострением астмы в возрасте 16-65 лет, 24 недели терапии) сравнивали влияние фиксированной комбинации ИГКС/ФОР в режиме единого ингалятора и применение режима базисной (ИГКС/ФОР) и симптоматической терапии (КДБА) на частоту проявления симптомов БА. По результатам анализа в группе пациентов с режимом MART было выявлено меньше тяжелых обострений астмы (относительная частота 0,54 [0,36-0,82]; р=0,004). [4]. В другом масштабном европейском РКИ (1714 пациентов из 14 стран, 48 недель терапии) сравнивали использование ИГКС/ФОР в режиме единого ингалятора с комбинированной схемой: ИГКС/ФОР (базисная терапия) + КДБА (симптоматическая терапия). Авторы показали, что применение ИГКС/ФОР в режиме MART значимо увеличивало время до первого обострения на 75 дней, снижая риск наступления первого обострения на 36% (p=0,0005), а также уменьшало среднее количество дней с легким обострением астмы (отношение шансов – ОШ 0,86; 95% доверительный интервал – ДИ 0,76–0,98; p=0,021) [5]. 

Важно, что в отличие от альтернативной терапии режим единого ингалятора обеспечивает контроль астмы при применении меньшей дозы ИГКС в сутки. Так, по данным, полученным из дневников пациентов (13 исследований с участием более 13 000 человек), средняя доза ИГКС в режиме MART была меньше, чем при базисной терапии, на 107–385 мкг/сут [6]. Уменьшение «стероидной нагрузки», как правило, снижает риски побочных эффектов и осложнений. 

Таким образом, применение фиксированной комбинации ИГКС/ФОР в режиме единого ингалятора доказанно способствует достижению главной цели лечения БА – контроля заболевания и предупреждения развития осложнений для уменьшения вероятности серьезных неблагоприятных исходов. 

Foster/ website 31/01/2022 RUS_01

Список используемой литературы:

1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention Global Initiative for Asthma (GINA) 2021. Available online: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2021/04/GINA-2021-Main-Report_FINAL_21_04_28-WMS.pdf
2. Barnes P.J., Nicolini G., Bizzi A. et al. Do inhaled corticosteroid/long-acting beta2-agonist fixed combinations provide superior clinical benefits compared with separate inhalers? A literature reappraisal. Allergy Asthma Proc. 2012 Mar-Apr; 33(2): 140–144. 
3. Инструкция для медицинского применения препарата Фостер, N ЛСР-000876/09 от 01.10.2018
4. Patel M, Pilcher J, Pritchard A, et al. Efficacy and safety of maintenance and reliever combination budesonide/formoterol inhaler in patients with asthma at risk of severe exacerbations: a randomised controlled trial. Lancet Respir Med 2013;1:32-42.
5. Papi A., Corradi M., Pigeon-Francisco C. et al. Beclometasone-formoterol as maintenance and reliever treatment in patients with asthma: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2013; 1: 23–31.
6. Cates C.J., Karner C. Combination formoterol and budesonide as maintenance and reliever therapy versus current best practice (including inhaled steroid maintenance), for chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 4: CD007313.

Другие публикации

Риск госпитализаций по поводу COVID-19 среди детей с бронхиальной астмой
Особенности ведения пациентов с ХОБЛ на фоне COVID-19 (GOLD 2021)
Применение фиксированных комбинаций ИГКС/ДДБА в реальной практике в России.