pacientoorientirovannyj-rezhim-terapii-bronhialnoj

Пациентоориентированный режим терапии бронхиальной астмы

С 2014 года рекомендации GINA по принципам ведения пациентов с бронхиальной астмой (БА) включают не только контроль симптомов астмы, но и пациентоориентированный подход в управлении модифицируемыми факторами риска обострений и других неблагоприятных исходов [1]. 

Основные принципы пациентоориентированного подхода заключаются в уважении потребностей больного при оказании медицинской помощи, создании комфортных условий лечебно-диагностического процесса, донесении сведений о методах терапии в понятной для пациента форме, а также обеспечении качественного лечения заболевания [2, 3]. БА является одним из самых распространенных хронических воспалительных заболеваний, при которых чаще всего требуется постоянная противовоспалительная фармакотерапия. В 2019 году в мире около 300 млн человек страдали астмой, которая стала причиной 461 000 смертей [4]. Число больных с неконтролируемой БА колеблется от 40 до 67% в различных странах, представляя значимую медицинскую проблему [5]. Следует отметить, что риск тяжелых обострений астмы с развитием осложнений присутствует при любой степени выраженности заболевания, включая легкое течение [6–8]. Одной из причин неудовлетворительного контроля БА, повышенного риска обострений, в том числе с фатальным исходом, госпитализаций, а также низкого качества жизни является плохая приверженность пациентов к назначенному лечению.

Одним из современных направлений терапии БА с целью улучшения контроля заболевания и повышения приверженности лечению является стратегия использования препаратов, содержащих фиксированные комбинации ингаляционных кортикостероидов и формотерола (ИГКС/ФОР), в качестве единого ингалятора для базисной и симптоматической терапии (режим MART – Maintenance And Reliever Therapy) [1]. Концепция MART была разработана таким образом, чтобы общая доза ИГКС, которую больной получает в течение дня, не зависела от назначений врача, а определялась текущим состоянием пациента и выраженностью симптомов БА. Применение фиксированной комбинации препарата ИГКС/ФОР подавляет как воспаление, так и гиперреактивность бронхов. При этом формотерол в ее составе так же быстро и надежно купирует симптомы БА, как и бета-2-агонист короткого действия (КДБА). Таким образом, фармакологические свойства фиксированной комбинации ИГКС/ФОР позволяют применять ее в режиме единого ингалятора. 

При использовании MART на выбор дозы не влияют ошибки, которые могут возникнуть у врача при интерпретации тяжести состояния пациента. Кроме того, режим единого ингалятора и для базисной терапии, и для купирования симптомов повышает приверженность пациента к лечению БА, так как является интуитивно понятным. К дополнительным достоинствам режима единого ингалятора и для базисной терапии, и для купирования симптомов относится облегчение применения лекарств, поскольку не требуется одновременного использования разных типов ингаляторов, и потому уменьшается число технических ошибок.

Данные крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований с разным дизайном подтверждают, что использование одобренных для режима MART фиксированных комбинаций ИГКС/ФОР обеспечивает:

  • снижение риска обострений БА и их тяжести;
  • улучшение функции легких, уменьшение потребности больных в ингаляционных и системных ГКС;
  • снижение вероятности побочных эффектов терапии, улучшение качества жизни, повышение приверженности к лечению [1, 9–11].

Таким образом, преимущество применения пациентоориентированного режима единого ингалятора в повышении контроля заболевания и уменьшении риска неблагоприятных исходов при лечении БА является доказанным.

Foster/ website 22/11/2021 RUS_12

Список используемой литературы:

1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention Global Initiative for Asthma (GINA) 2021. Available online: https://ginasthma.org/wp–content/uploads/2021/04/GINA-2021-Main-Report_FINAL_21_04_28–WMS.pdf 
2. Epstein N. Multidisciplinary in-hospital teams improve patient outcomes: A review. Surg. Neurol. Int. 2014; 5 (8): 295. 
3. Taber J.M., Leyva B., Persoskie A. Why do People Avoid Medical Care? A Qualitative Study Using National Data. J. Gen. Intern. Med. 2015; 30: 290–297.
4. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020; 396 (10258): 1204–1222.
5. Анохина Т.Н., Белевский А.С. Трудная для контроля бронхиальная астма: всегда ли это тяжелая форма заболевания? Астма и аллергия. 2016; 2: 31–36.
6. McCoy K., Shade D.M., Irvin C.G. et al. Predicting episodes of poor asthma control in treated patients with asthma. J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 1226–1233.
7. Meltzer E.O., Busse W.W., Wenzel S.E. et al. Use of the Asthma Control Questionnaire to predict future risk of asthma exacerbation. J Allergy Clin Immunol. 2011; 127: 167–172.
8. Reddel H.K., Busse W.W., Pedersen S. et al. Should recommendations about starting inhaled corticosteroid treatment for mild asthma be based on symptom frequency: a post-hoc efficacy analysis of the START study. Lancet 2017; 389: 157–166.
9. Huchon G., Magnussen H., Chuchalin A. et al. Lung function and asthma control with beclomethasone and formoterol in a single inhaler. Respir Med. 2009 Jan;103(1):41-9. doi: 10.1016/j.rmed.2008.09.002. Epub 2008 Nov 1. PMID: 18977646.
10. Crossingham I., Turner S., Ramakrishnan S. Combination fixed-dose beta agonist and steroid inhaler as required for adults or children with mild asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 4; 5 (5): CD013518. doi: 10.1002/14651858.CD013518.pub2. 
11. Papi A., Corradi M., Pigeon-Francisco C. et al. Beclometasone-formoterol as maintenance and reliever treatment in patients with asthma: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2013; 1: 23–31. 
 

Другие публикации

Фармакоэкономические аспекты бронхиальной астмы в современных условиях
Применение фиксированных комбинаций ИГКС/ДДБА в реальной практике в России.
Псевдоастматический синдром у пожилых