bronhialnoe-derevo-v-marte-bolshoe-znachenie-malyh

Бронхиальное дерево в MARTе. Большое значение малых дыхательных путей

МАRТ в любое время года.

Что мы знаем о роли малых дыхательных путей (диаметром ≤2 мм) при обструктивных легочных заболеваниях? Существуют ли надежные методы оценки степени поражения МДП? И, самое главное, есть ли практический смысл в этой информации?

На эти вопросы помогут ответить результаты международного проспективного когортного исследования ATLANTIS (AssessmenT of smalL Airways involvemeNT In aSthma), популяционная фаза которого завершена в 2019 году. Основная цель данного исследования - изучение распространенности поражения МДП при БА и его влияния на тяжесть течения и контроль заболевания. Также определялась значимость различных методов оценки степени поражения МДП и их вклад в постановку диагноза.1

Основные результаты исследования ATLANTIS:1

  • продемонстрирована исключительно важная роль поражения периферических бронхов при БА любой степени тяжести, особенно при тяжелой ее форме
  • поражение МДП связано с тяжестью БА и независимо от тяжести со склонностью к обострениям
  • не существует какого-либо одного показателя, который мог бы изолированно использоваться в качестве единственного теста для выявления болезни МДП
  • результаты каждого из тестов (ВАММД, статические легочные объемы и спирометрические параметры) могут вносить свой вклад в постановку диагноза

ВЫВОДЫ:1

Тесная взаимосвязь между поражением МДП и тяжестью БА заставляет по-новому взглянуть на проблему терапии тяжелой формы заболевания. По всей видимости, тяжелое течение БА и резистентность к контролирующей терапии во многом обусловлены низким уровнем доставки лекарственных препаратов в МДП

Значимость для практики

Использование ингаляционных устройств, позволяющих более эффективно доставлять препараты контролирующей и симптоматической терапии на уровень МДП, может оказать качественное влияние на течение заболевания в конкретной клинической ситуации, особенно у пациентов с фенотипами БА с преимущественным вовлечением МДП (БА у курильщиков, у пожилых людей, при фиксированной бронхиальной обструкции, при сочетании БА и ХОБЛ и др.).1

Как выбрать ингаляционное устройство для эффективной доставки препарата на уровень МДП?

Плохая техника ингаляции и отсутствие приверженности терапии приводят к высокой вариабельности доставленной дозы, потере клинической эффективности и контроля БА, что способствует повышению риска госпитализаций, обращений за неотложной помощью, назначения системных глюкокортикостероидов и антибактериальных препаратов по крайней мере в 1,5 раза.2

Поэтому, необходим персонализированный подбор ингаляционного устройства для каждого пациента в зависимости от его возраста, имеющихся коморбидных состояний, степени обструкции дыхательных путей, внутреннего сопротивления устройства.

 

Наиболее важные характеристики ингаляционного устройства:2

  • Обеспечение постоянства доставки точной дозы ЛС (высокая легочная депозиция) и низкий риск локальных нежелательных эффектов (низкая депозиция в ротоглотке) 2

    • Аэродинамический размер частиц ЛС является основным фактором, определяющим его способность к депозиции в легких. Было доказано, что более мелкие частицы способны достигать большей легочной депозиции и большей депозиции в малых дыхательных путях. Кроме того, при применении ЛС с размером частиц 1,5 мкм в сравнении с частицами размером 6 мкм уровень оседания в ротоглотке сокращается в 3 раза. 2

  • Легкость и удобство в использовании для снижения риска ошибок и повышения приверженности лечению

    • Систематический обзор 131 РКИ показал: в идеале пациент должен использовать только один тип ингалятора для всех назначенных ему ингаляционных ЛС. Это упрощает обучение больного и снижает вероятность ошибок. Режим единого ингалятора (МАRT режим) в 2019 г. рекомендован экспертами GINA и Российского респираторного общества как терапия первой линии для пациентов со среднетяжелой и тяжелой БА. Суть режима единого ингалятора заключается в применении одного ингалятора как для базисной терапии, так и для купирования симптомов БА.2

    • При использование ДАИ критические ошибки в технике ингаляции встречаются достоверно реже по сравнению с ДПИ.3

Легочная депозиция экстрамелуодиспенсерного БДП/формотерола (Фостера)

Легочная депозиция экстрамелуодиспенсерного БДП/формотерола, % от номинальной дозы. ОФВ1* – от должных величин.

Фостер – единственный ДАИ с зарегистрированным режимом единого ингалятора МАRТ, что позволяет применять препарат не только в качестве базисной терапии, но и для купирования симптомов и тем самым персонализировать терапию в зависимости от клинического течения заболевания на индивидуальном уровне.1,2 

Foster/ website 01/09/2021 RUS_12

Список используемой литературы:

1. З.Р. Айсанов, Е.Н. Калманова. Поражение малых дыхательных путей при бронхиальной астме: новые данные, новая парадигма Практическая пульмонология. 2019, № 1
2. Е.П. Терехова, Н.М. Ненашева, Д.В. Терехов. Персонализированный подход к выбору ингалятора и режиму терапии бронхиальной астмы. Практическая пульмонология. 2019, № 4
3. Melani AS et al. // Respir Med. 2011; 105 (6): 930-8

Другие публикации

Принципы выбора таргетной биологической терапии при тяжелой эозинофильной бронхиальной астме
Современные подходы к терапии бронхиальной астмы
Псевдоастматический синдром у пожилых