Согласно рекомендациям экспертов GINA (Global Initiative for Asthma – Глобальная инициатива по бронхиальной астме) и GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких), выбор ингалятора и обучение пациента правильной технике ингаляции относятся к важнейшим компонентам стратегии для контроля симптомов и снижения риска осложнений астмы и ХОБЛ [1, 2].
Доставка респираторных лекарств путем ингаляции обеспечивает высокую концентрацию в дыхательных путях, более быстрое начало действия и меньшее количество системных побочных эффектов, чем системная доставка. В целом эффективность ингаляционной терапии определяется легочной депозицией (оседанием) вдыхаемых частиц, которая зависит от их размера и правильности выполнения дыхательных маневров пациентом. Таким образом, корректное использование ингалятора является ключевым (из зависящих от пациента) фактором эффективности проводимой терапии. Однако большинство пациентов не могут правильно пользоваться своим ингаляционным устройством. Так, было установлено, что по крайней мере одну ошибку в технике ингаляции допускают 76% пациентов, пользующихся дозированными аэрозольными ингаляторами (ДАИ), до 54% больных, применяющих ДАИ, активируемые вдохом; до 94% пациентов неправильно пользуются дозированными порошковыми ингаляторами (ДПИ), а 25% – никогда не обучались правильной технике ингаляции [3]. К сожалению, многие медицинские работники не могут правильно продемонстрировать, как пользоваться ингаляторами, которые они назначают. К примеру, данные опроса показали, что только 28% врачей регулярно оценивают технику ингаляции у своих пациентов, а большинство врачей общей практики (86%) не обладают достаточными знаниями о правилах выполнения ингаляции [4].
Основные рекомендации экспертов GINA (2022) по выбору ингалятора и обучению правильной технике ингаляции представлены ниже [1].
Выберите:
перед назначением препарата выберите наиболее подходящее для пациента устройство-ингалятор;
рассмотрите возможные варианты с учетом наличия/отсутствия заболеваний, которые ограничивают использование ингалятора, навыков пациента и стоимости;
используйте спейсер для ДАИ с целью улучшения доставки ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) и снижения вероятности побочных эффектов;
если возможно, избегайте назначения нескольких различных типов ингаляторов, это упрощает обучение больного и снижает вероятность ошибок.
Проверьте:
технику использования ингаляционного устройства при каждой возможности: проверка и корректировка техники использования ингалятора с использованием стандартизированного контрольного списка занимает всего 2–3 минуты и приводит к улучшению контроля астмы у взрослых и детей старшего возраста;
попросите пациента показать вам, как он пользуется своим ингалятором;
есть ли ошибки для конкретного устройства.
Исправьте:
продемонстрируйте, как правильно использовать ингаляционное устройство на практике;
проверьте прибор еще раз (до 2–3 раз), обращая внимание на проблемные шаги;
выбирайте альтернативное устройство только в том случае, если пациент не может правильно использовать ингалятор после нескольких повторений;
проверяйте технику ингаляции часто, так как ошибки могут повторяться по прошествии 4–6 нед.
Подтвердите:
врач должен продемонстрировать правильную технику для ингалятора, который назначает.
Неправильное использование ингаляционных устройств имеет хорошо доказанные пагубные последствия для пациентов с БА и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), способствуя повышению риска госпитализаций, обращений за неотложной помощью, назначения системных глюкокортикостероидов и антибактериальных препаратов по крайней мере в 1,5 раза [5]. Учитывая то, что плохая техника ингаляции и низкая приверженность лечению – основные причины недостижения контроля БА, следует исключить эти причины, прежде чем увеличивать объем терапии [6]. Оценивать технику использования ингалятора следует всем больным БА и ХОБЛ независимо от длительности заболевания и использования конкретного типа ингалятора при каждом посещении медицинских учреждений. В целом правильная ингаляционная техника при использовании любого устройства в итоге определяет эффективность терапии.
Foster/ website 24//08/2022 RUS_22