primenenie-internet-tehnologij-v-vedenii-pacientov

Применение интернет-технологий в ведении пациентов с респираторными заболеваниями

В течение последних десятилетий компьютерные и телекоммуникационные технологии были включены практически во все аспекты здравоохранения. Дополнительный значимый вклад в развитие телемедицины был внесен широким распространением смартфонов, планшетных компьютеров, мобильного широкополосного интернета. 

Согласно определению законодательства РФ, телемедицинские технологии (информационные технологии) обеспечивают дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента [1]. В ведении пациентов с хроническими респираторными заболеваниями (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит и др.) особое внимание должно быть уделено мероприятиям вторичной профилактики, реализуемым после обострения хронического заболевания или неотложной госпитализации. При этом задача охвата реабилитационными мероприятиями максимального количества больных, в том числе маломобильных, проживающих на удаленных территориях или подлежащих диспансерному наблюдению, в условиях пандемии решается с применением технологий телемониторинга, телемедицинского образования и телемедицинских лечебных мероприятий [2–5].


Научные исследования и метаанализы свидетельствуют о наличии доказательной базы, подтверждающей эффективность и безопасность телемедицинских программ для людей с хроническими респираторными заболеваниями, с достижением результатов, аналогичных результатам традиционной легочной реабилитации в дневном стационаре [6–10]. Среди средств телемониторинга в последние годы широко используют интерактивные опросники, валидированные в отношении оценки качества жизни пациентов или активности патологического процесса, например: SGRQ – опросник для оценки качества жизни больных респираторными заболеваниями, ACQ – опросник по оценке контроля симптомов бронхиальной астмы, CAT – опросник по оценке выраженности симптомов хронической обструктивной болезни легких. Применение средств индивидуального электронного контроля в домашних условиях включает использование пикфлоуметров, пульсоксиметров, применение ингаляторов, измеряющих скорость воздушного потока, «умной рубашки», мониторов частоты сердечных сокращений, дыхания, артериального давления и т.д. [6]. Необходимыми разделами телемедицинской образовательной программы у больных респираторными заболеваниями являются: оценка правильности применения ингалятора, подбор ингалятора с оценкой скорости вдоха пациента, повышение приверженности к выполнению медицинских рекомендаций, обучение технике длительной кислородотерапии, СРАР-терапии (CPAP – Continuous Positive Airway Pressure (постоянное положительное давление в дыхательных путях)), неинвазивной вентиляции легких, инвазивной вентиляции легких, отказ от вредных привычек и факторов, усугубляющих течение заболевания, формирование приверженности к вакцинации и к физической реабилитации. В телемедицинские лечебные мероприятия включены проведение физических тренировок, коррекция медикаментозной терапии, изменение режима вентиляции в домашних условиях, а также вызов бригады неотложной помощи или включение неотложных режимов работы оборудования [6, 11]. 


В целом телемедицинские технологии диспансерного наблюдения пациентов с респираторными заболеваниями в домашних условиях направлены на увеличение охвата пациентов, повышение качества и количества динамических наблюдений, выполнение врачебных рекомендаций. Для дальнейшего развития интернет-технологий необходимы совместные усилия профессионального сообщества со стороны практического здравоохранения, IT-индустрии, производителей медицинского оборудования, страховых компаний, фарминдустрии, сообществ пациентов и государственных регуляторов.

Foster/ website 31/05/2022 RUS_16

Список используемой литературы:

  1. Статья 36.2. Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 10.04.2022). Российская Федерация. Федеральный закон. Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/Cons_doc_LAW_121895/?
  2. Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, et al.; ATS/ERS Task Force on Pulmonary Rehabilitation. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2013 Oct;188(8):e13-64.
  3. Мишланов В.Ю., Мишланов Я.В., Каткова А.В., и др. Интерактивное анкетирование больного и развитие автоматизированных систем помощи врачу общей клинической практики в диагностике респираторных заболеваний. Практическая пульмонология. 2016;1:24-9.
  4. Vitacca M, Montini A, Comini L. How will telemedicine change clinical practice in chronic obstructive pulmonary disease? Therapeutic Advances in Respiratory Disease. 2018 Jan-Dec;12:1753465818754778.
  5. Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Авдеев С.Н., и др. Оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями, подлежащим диспансерному наблюдению, в условиях пандемии COVID-19. Временные методические рекомендации. Версия 2. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(8):3172. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-3172
  6. Мишланов В.Ю., Чучалин А.Г., Черешнев В.А., и др. Новые технологии в реабилитации больных респираторными заболеваниями. Телемониторинг и телереабилитация. Практическая пульмонология. 2019;3:28-31.
  7. Selzler AM, Wald J, Sedeno M, et al. Telehealth pulmonary rehabilitation: a review of the literature and an example of a nationwide initiative to improve the accessibility of pulmonary rehabilitation. Chronic Respiratory Disease. 2018 Feb;15(1):41-7.
  8. Ora J, Prendi E, Attinà ML, et al. Efficacy of respiratory tele-rehabilitation in COPD patients: Systematic review and meta-analysis. Monaldi Arch Chest Dis. 2022 Jan 27. doi: 10.4081/monaldi.2022.2105. Epub ahead of print. PMID: 35086329.
  9. Cox NS, Dal Corso S, Hansen H, Et al. Telerehabilitation for chronic respiratory disease. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jan 29;1(1):CD013040. doi: 10.1002/14651858.CD013040.pub2. PMID: 33511633; PMCID: PMC8095032.
  10. Alwakeel AJ, Sicondolfo A, Robitaille C, et al. The Accessibility, Feasibility, and Safety of a Standardized Community-based Tele-Pulmonary Rehab Program for Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A 3-Year Real-World Prospective Study. Ann Am Thorac Soc. 2022 Jan;19(1):39-47. doi: 10.1513/AnnalsATS.202006-638OC. PMID: 34170802.
  11. Ambrosino N, Vitacca M, Dreher M, et al.; ERS Tele-Monitoring of Ventilator-Dependent Patients Task Force. Tele-monitoring of ventilator-dependent patients: a European Respiratory Society Statement. European Respiratory Journal. 2016 Sep;48:648-63.

Другие публикации

Трудности диагностики и терапии неэозинофильной астмы
Применение фиксированных комбинаций ИГКС/ДДБА в реальной практике в России.
Омикрон-вариант SARS-CoV-2. Что мы знаем о нем?