nebulajzernaya-terapiya-lechenie-obostrenij-bronhi

Небулайзерная терапия, лечение обострений бронхиальной астмы (БА)

Небулайзерная терапия – самый эффективный способ ингаляционной терапии и доставки лекарственного средства непосредственно в дыхательные пути, основанный на эффекте преобразования жидких форм лекарственных препаратов в мелкодисперсный аэрозоль [1, 2].

Формирующиеся частицы имеют очень маленькие размеры и легко достигают легких практически без потерь препарата. Устройства создают ингаляционные формы лекарства с помощью специальных компрессоров (компрессорные небулайзеры), вибрирующих мембран с микроскопическими отверстиями (меш-небулайзеры) или ультразвука (ультразвуковые небулайзеры). Согласно рекомендациям Европейского респираторного общества (European Respiratory Society, ERS) и Международного общества по использованию аэрозолей в медицине (International Society for Aerosols in Medicine, ISAM), преимуществами применения небулайзеров являются: отсутствие необходимости координации вдоха с ингаляцией; простота выполнения ингаляции для детей, пожилых и тяжелых больных; возможность введения высокой дозы лекарственного вещества, включения в контур подачи О2 и искусственной вентиляции легких; небольшая фракция препарата, оседающего в полости рта и глотки; отсутствие пропеллентов [1, 3]. С учетом преимуществ перед другими ингаляционными устройствами, небулайзерная терапия является средством выбора при лечении обострения БА как у детей, так и у взрослых [1]. К основным препаратам, используемым для небулайзерной терапии обострений БА, относятся бронходилататоры – короткодействующие бета-2-агонисты (КДБА), короткодействующие антихолинергические препараты и их комбинации, а также глюкокортикостероиды (ГКС). Современные международные и отечественные руководства по лечению астмы рекомендуют при легком и умеренном обострении БА у детей и взрослых применение небулайзера или дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером в качестве устройств доставки для короткодействующих бронхолитиков (КДБА (в т.ч. сальбутамола) и ипратропия бромида – уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств 2) [4, 5]. Ингаляционные формы ГКС, назначаемые через небулайзер на догоспитальном этапе, являются более безопасной альтернативой системным ГКС при легком и среднетяжелом обострении БА (уровень убедительности рекомендаций B, уровень достоверности доказательств 2) [4]. На госпитальном этапе всем пациентам с тяжелым обострением БА в качестве препаратов 1-й линии также рекомендуется использовать ингаляционные КДБА или комбинацию КДБА и ипратропия бромида (уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств 1). При использовании небулайзера в качестве КДБА обычно используют сальбутамол. Небулайзерная терапия комбинацией КДБА и ипратропия бромида может обеспечивать более выраженный бронхорасширяющий эффект, чем применение препаратов по отдельности [4].

В целом применение небулайзеров существенно расширяет возможности лечения БА в домашних и стационарных условиях, уменьшает потребность в госпитализации, позволяет предотвратить развитие тяжелых обострений, что делает их незаменимыми при терапии БА. Однако некоторые из этих устройств имеют особенности, ограничивающие возможность их использования в той или иной клинической ситуации: необходимость источника энергии при работе (сетевого или аккумуляторного) и времени для дозирования болюса лекарства (по сравнению с мгновенной доставкой через систему ДАИ), вероятность повреждения микрокапсулированных лекарств перед доставкой [6]. Так как при использовании небулайзеры могут способствовать распространению инфекций аэрогенным путем (в т.ч. вирусных), следует соблюдать процедуры инфекционного контроля [7]. В настоящее время тестируются новые типы небулайзеров, которые пытаются преодолеть традиционные ограничения, доставляя лекарства без повреждающего эффекта [6]. Кроме того, данные исследований последних лет указывают на преимущества применения технологии меш-небулайзеров по сравнению с компрессорными устройствами в снижении общих требуемых доз ингаляционных препаратов и времени лечения пациентов с обострением астмы [8].

Foster/ website 22/04/2022 RUS_14

Список используемой литературы:

  1. Терехова Е.П., Бодня О.С., Терехов Д.В., Ненашева Н.М. Возможности небулайзерной терапии бронхиальной астмы. Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. 2018;(1):30-39. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/vozmozhnosti_nebulayzernoy_terapii_bronkhialnoy_astmy_.html.
  2. Терехова Е.П. Современные ингаляционные устройства, применяемые в лечении бронхиальной астмы. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. 2013;39(3):24-39.
  3. Laube BL, Janssens HM, de Jongh FHC, et al. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur Respir J. 2011;37(6):1308-1417. doi: 10.1183/09031936.00166410
  4. Министерство здравоохранения РФ, Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. М., 2021. 114 с. Доступно по: https:// cr.minzdrav.gov.ru/recomend/359_2. Ссылка активна на 25.03.2022.
  5. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Fontana, Global Initiative for Asthma, 2021. Available from; www.ginasthma.org/reports.
  6. Hui DS, Chow BK, Chu LC, et al. Exhaled air and aerosolized droplet dispersion during application of a jet nebulizer. Chest. 2009;135:648-54.
  7. Mathis BJ, Kusumoto M, Zaboronok A, Hiramatsu Y. Packaging and Delivery of Asthma Therapeutics. Pharmaceutics. 2021;14(1):92. doi: 10.3390/pharmaceutics14010092. PMID: 35056988; PMCID: PMC8777963.

Другие публикации

Проблемные аспекты в использовании дозированных порошковых ингаляторов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
Пути достижения комплаенса в терапии бронхиальной астмы. Влияние комплаенса на результаты терапии