Более десятка случаев COVID-19 у детей в Великобритании протекало с развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
В целом среди инфицированных SARS-CoV-2 детей частота госпитализаций минимальна. Но спорадические случаи критического состояния при COVID-19 требуют глубокого изучения факторов риска тяжелого течения заболевания.
Прицельное внимание к бронхиальной астме (БА) в этом случае выбрано неспроста, ведь она является самым частым сопутствующим состоянием в детском возрасте во всем мире1. Несмотря на низкое абсолютное число детей с критическим течением COVID-19 и неопределенность тяжелых побочных эффектов, связанных с вакцинацией, решение о необходимости вакцинации этой группы детей можно было принять только на основании риска госпитализации пациентов с COVID-19.
В журнале Lancet были опубликованы результаты Шотландского национального когортного исследования детей 5–17 лет2, которые перенесли COVID-19. Были включены дети с не контролируемой астмой, которая была диагностирована по истории предшествующих госпитализаций или применения пероральных стероидов как минимум за 2 года до включения в исследование.
63 500 детей с БА были включены в это исследование. У 7% SARS-CoV-2-инфекция была подтверждена ПЦР-методом(более 4300 детей). 67 пациентов были госпитализированы (около 1,5% этой когорты инфицированных).
Дети с хорошо контролируемым течением БА сравнивались с недостаточно контролируемой и неконтролируемой когортами, среди последних частота госпитализаций с COVID-19 была намного выше. Известно, что частота госпитализаций среди детей, больных БА, в 6 раз выше, чем у детей без диагноза БА. Но при этом частота госпитализаций среди детей с хорошо контролируемой БА была всего лишь в 1,36 раза выше.
Среди детей 5–17 лет, у которых не было предшествующих госпитализаций по причине БА, риск COVID-19-ассоциированных госпитализаций вдвое выше, а в группе детей с историей госпитализаций по поводу БА риск выше уже в 4 раза. Более того, среди детей 12–17 лет c диагнозом БА отмечен десятикратный риск госпитализаций с COVID-19.
История приема системных стероидов напрямую влияла на риски госпитализаций с COVID-19. Утроение риска встречалось в группе детей с БА, получавших хотя бы 2 курса системных стероидов, увеличение риска в 5 раз встречалось в группе с 3 и более курсами системных стероидов в анамнезе. Соответственно, риск среди 12–17-летних был на 80% выше даже после однократного курса системных стероидов перед COVID-19, но повышался в 2 и 4 раза соответственно при 2 и 3 (или более) курсах.
При истории госпитализации по поводу БА риск госпитализаций с COVID-19 в 6 раз выше.
В заключение авторы подчеркивают важность достижения контроля у детей с БА для снижения госпитализаций по поводу обострений, частоты применения системных стероидов. Наряду с достижением контроля авторы отмечают важность снижения распространения вируса SARS-CoV-2 среди детей.
С другой стороны, в исследовании, результаты которого опубликованы в The journal of allergy and clinical immunology3, продемонстрирована протективная роль сопутствующей БА на течение COVID-19. Выявлена более низкая частота госпитализаций у больных БА по поводу COVID-19 в сравнении с группой, не имеющей БА в качестве сопутствующего заболевания. Так, авторы отмечают модифицированное поведение больных БА детей, направленное на поддержание дистанции от окружающих, ношение масок и регулярный прием медикаментов. В самом начале пандемии было отмечено снижение частоты госпитализаций среди больных с БА, что привело к созданию гипотезы о защитной роли ингаляционных стероидов. Но в этом исследовании большая часть больных COVID-19, не требующих госпитализации, принимали лишь симптоматические препараты. Так, среди негоспитализированных детей 40% принимали ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) в качестве базисной терапии БА, а вот среди госпитализированных по поводу COVID-19 детей с БА уже 82% принимали иГКС. Дизайн исследования не позволяет уточнить причины таких результатов. Однозначно необходимы крупные мультицентровые исследования для подробного изучения механизмов течения COVID-19 у больных БА. И это может подчеркнуть роль аллергического воспаления в дыхательных путях как защитного фактора против тяжелого течения COIVD-19.
Ключевыми рецепторами для взаимодействия SARS-CoV-2 с клетками человеческого организма являются ACE2-рецепторы, которые наиболее часто экспрессируются клетками эпителия дыхательных путей, желудочного-кишечного тракта4, но также экспрессируются эндотелием, в ЦНС, миокарде, печени, поджелудочной железе и пр. Установлена роль аллергической сенситизации на изменение экспрессии ACE2-рецепторов на поверхности клеток бронхиального эпителия5. Так, при антигенной стимуляции аллергенами кошки у пациентов с аллергическим ринитом и БА отмечалось снижение экспрессии ACE2-рецепторов на поверхности клеток назальной и бронхиальной эпителиальных выстилок. Учитывая одну из ключевых ролей IL-13 в развитии и поддержании аллергического воспаления в слизистой оболочке, исследователями была изучена роль стимуляции IL-13. Было выявлено значимое снижение экспрессии ACE2-рецепторов на поверхности клеток назального эпителия и умеренное снижение на клетках бронхиального эпителия.
Foster/ website 28/03/2022 RUS_12 статья