Пандемия COVID-19 усложнила лечение и диагностику ХОБЛ в результате сокращения числа очных консультаций в клинике, трудностей при проведении спирометрии, ограничений в проведении программ легочной реабилитации и ухода на дому. В отчет GOLD 2021 была добавлена отдельная глава, посвященная рекомендациям по ведению пациентов с ХОБЛ на период пандемии COVID-19¹.
Основные положения этих международных клинических рекомендаций основаны на данных доказательных исследований и относятся как к диагностике и лечению ХОБЛ в условиях пандемии коронавирусной инфекции, так и к профилактике, лечению и реабилитации COVID-19 у больных с ХОБЛ¹,².
1. Спирометрия и бронхоскопия должны проводиться только в случае необходимости (срочные тесты для диагностики ХОБЛ и/или для оценки состояния функции легких для интервенционных процедур или хирургического вмешательства). Всем пациентам следует выполнить ПЦР-тест на SARS-CoV-2 и предоставить результаты до проведения процедуры. При положительном ПЦР-тесте, по возможности, проведение спирометрии и бронхоскопии следует отложить до тех пор, пока у пациентов не будет отрицательного результата. Когда обычная спирометрия недоступна, для диагностики ХОБЛ может быть использовано измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) в сочетании с анкетированием пациентов.
2. Во время пандемии COVID-19 пациенты с ХОБЛ должны продолжать свою немедикаментозную терапию, оставаться активными с помощью программ реабилитации на дому. Фармакотерапия ХОБЛ должна быть также неизменна, в т.ч. с применением ИГКС.
Чтобы свести к минимуму распространение SARS-CoV-2, рутинный осмотр пациентов с ХОБЛ может проводиться удаленно (дистанционные консультации с использованием онлайн-, телефонных и видеосвязей).
3. Больные ХОБЛ должны соблюдать основные меры инфекционного контроля, чтобы помочь предотвратить инфекцию SARS-CoV-2, включая, по возможности, ношение хирургической маски (не влияет на вентиляцию даже у пациентов с серьезным ограничением воздушного потока). ПЦР-тестирование на коронавирус следует выполнять при новых или усугубляющихся респираторных симптомах, лихорадке и других признаках, которые могут быть связаны с COVID-19.
Пациентам с ХОБЛ, страдающим COVID-19, проводить лечение следует по тем же стандартам, что и другим пациентам, но контролировать чаще, уделяя особое внимание необходимости кислородной терапии и реабилитации. У больных ХОБЛ не наблюдается повышенного риска заражения COVID-19. Однако они подвержены повышенным рискам госпитализации, более тяжелого течения и смерти, связанным с инфекцией.
Авторы рекомендаций подчеркивают, что необходимо проведение дальнейших крупномасштабных эпидемиологических и клинических исследований по профилактике и лечению коронавирусной инфекции с включением когорты пациентов с ХОБЛ.
Foster/ website 21/02/2022 RUS_03