Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) 26 ноября 2021 г., согласно общепринятой номенклатуре, присвоила новой мутации SARS-CoV-2 название Омикрон, опираясь на локальные эпидемиологические исследования в Южной Африке1.
Спорадические случаи такого вида мутантного вируса фиксировались во Франции, США2, Европе. Но уже в середине ноября 2021 г. в сточных водах во Франции была обнаружена вирусная РНК. Особенность этого варианта вируса заключается в более чем 30 мутациях, причем все эти мутации связаны с S-белком, отвечающим за адгезию к клеткам человеческого организма, 15 мутаций локализованы в рецептор-связывающем домене (RBD), который соединяется непосредственно с ACE2-рецептором. Доказана роль этих мутаций в повышении вирулентности за счет целого кластера мутаций в сайте расщепления S1-S2 фурином3. В сравнении с Дельта-вариантом такой вариант вируса имеет в 3,7–6,9 раза более высокое базовое репродуктивное число (R0), что поможет распространиться вирусу и занять свою нишу в течение 1–2 месяцев по всему миру.
К сожалению, множественные мутации в S-белке Омикрон-варианта SARS-CoV-2 не позволяют определять вирус стандартными тест-системами, и лишь полногеномное секвенирование способно определить генетическую информацию вируса в биообразцах. Это усложняет диагностику данного варианта инфекции, причем делает антигенные тесты совершенно не приспособленными для определения инфекции4. Существующие ПЦР-наборы для диагностики новой коронавирусной инфекции должны быть изменены в кратчайшие сроки, что, несомненно, повысит стоимость такого тестирования.
Эффективность вакцинационной кампании по всему миру в отношении Омикрон-варианта была под угрозой, но данные исследований in vitro продемонстрировали эффективность бустерной вакцинации, так же, как и факта перенесенного COVID-19, в отношении нейтрализации Омикрон-варианта SARS-CoV-25,6.
Что касается тяжести течения инфекции, вызванной Омикрон-вариантом, то результаты первого эпидемиологического исследования показали высокую вероятность инфицирования этим вариантом после первичного инфицирования предыдущими7. На сегодняшний день существуют полярные мнения о тяжести течения такого варианта новой коронавирусной инфекции — от легкого течения в общей популяции до тяжелого, особенно среди больных детского возраста. Вероятно, такие данные будут зависеть от популяции и страны, ведь в конечном итоге решающие роли играют вакцинация, возрастные показатели, социоэкономический уровень, адекватность клинических рекомендаций, рациональность системы здравоохранения, включая доступность эффективных препаратов8. Терапевтические подходы в отношении Омикрон-вирусной инфекции остаются по сути симптоматическими и патофизиологическими, в качестве основной тактики ведения таких больных рассматривается кислород-терапия в сочетании с системными стероидами. Иммуносупрессанты (анти-ИЛ-6, ингибиторы янус-киназ) могут применяться в более тяжелых случаях.
Моноклональные антитела против S-белка, к сожалению, являясь таргетными, не имеют достаточной эффективности9,10.
Пероральные противовирусные препараты, такие как рибонуклеозидные аналоги и ингибиторы вирусных протеаз, потенциально могли бы иметь эффективность, но такие результаты не представлены даже в отношении Дельта-варианта SARS-CoV-211.
В заключение стоит отметить, что не произойдет изменений в глобальной тактике по сдерживанию новой коронавирусной инфекции. Пятая волна уже набирает свою силу в России, и единственными возможностями снижения количества случаев COVID-19 являются не только массовая вакцинация и ревакцинация населения, но и сдерживание инфекции при помощи гибкого локдауна, ношения масок, соблюдения дистанции для того, чтобы не допустить коллапса системы здравоохранения.
Foster/ website 01/02/2022 RUS_02